老年脓毒症患者血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平与其生存状况的关系　

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的： 探究老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化与其生存状况的关系。方法： 随机选取2015年8月-2017年8月笔者所在医院收治的63例老年脓毒症患者，根据病情严重程度分为脓毒症组（31例，患者未休克）和脓毒性休克组（32例），根据入院4周内是否死亡将患者分为存活组（45例）和死亡组（18例）。对比分析各组患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化与急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）之间的关系。结果：入院时，脓毒性休克组降钙素原、肌钙蛋白Ⅰ均高于脓毒症组，胆碱酯酶低于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗第7天时，死亡组降钙素原、肌钙蛋白Ⅰ及APACHEⅡ评分均高于存活组，胆碱酯酶低于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ指标水平可以用来分析老年脓毒症病情的严重程度，有利于医护人员对患者生存状况的评估，值得临床应用。
　　 【关键词】 脓毒症 降钙素原 胆碱酯酶 肌钙蛋白Ⅰ 生存状况
　　 [Abstract] Objective： To explore the relationship between the level of procalcitonin， cholinesterase and troponinⅠ in elderly sepsis patients and their survival. Method： A total of 63 elderly patients with sepsis were randomly selected from August 2015 to August 2017 in our hospital. According to the severity of the disease， the patients were divided into the sepsis group （31 cases， without shock） and septic shock group （32 cases）. The patients were divided into survival group （45 cases） and death group （18 cases） according to whether they died within 4 weeks of admission. The relationship between the changes of calcitonin， cholinesterase and troponin Ⅰ level with acute physiology and chronic health status score （APACHE Ⅱ） was compared and analyzed. Result： At admission， the procalcitonin and troponin Ⅰ in the observation group were higher than the control group， the cholinesterase was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 7th day of treatment， the procalcitonin， troponin Ⅰ and APACHE Ⅱ scores of the death group were higher than those of the survival group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The level of calcitonin， cholinesterase and troponin Ⅰ can be used to analyze the severity of sepsis in the elderly， and it is beneficial to the medical staff to evaluate the survival status of the patients. It is worthy of clinical application.
　　
　　 膿毒症是一种可由任何部位感染引起的全身炎症反应综合征，常发生在患有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者[1]。脓毒症在一些慢性疾病的患者中也较常见，如糖尿病、白血病、慢性阻塞性支气管等，脓毒症的发病率和死亡率均较高，且呈逐年上升趋势[2]。近年来，随着抗感染治疗和器官功能支持技术的不断进步和完善，脓毒症的病死率得到有效控制，但仍高居不下[3]。脓毒症的治疗花费昂贵，给患者及其家庭带来沉重打击。临床上脓毒症的病情较为严峻，且发病机制尚未清楚，针对该病的临床检测缺乏明确指标，医护人员对病情的判断难度较大[4-5]。为了更好地判断患者病情的严重程度，方便医护人员采取及时的救治措施，特选取笔者所在医院收治的63例老年脓毒症患者，对其不同时期的降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平进行检测，进一步探究降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平变化与患者生存状况的关系，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年8月-2017年8月笔者所在医院收治的63例老年脓毒症患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）临床症状明显，且符合脓毒症及脓毒性休克的诊断标准[6];（2）临床资料完整，且能配合本研究。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病或恶性肿瘤;（2）精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法自行配合完成研究。根据脓毒症严重程度的不同分为脓毒症组（患者未休克）和脓毒性休克组。脓毒症组31例，男16例，女15例，年龄49～70岁，平均（59.7±5.5）岁;发病原因：严重烧伤2例，肺炎17例，外科手术感染12例。脓毒性休克组32例，男17例，女15例，年龄50～71岁，平均（60.7±5.2）岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院所有临床资料均保密处理，患者隐私得到充分保证。根据入院4周内是否死亡将患者分为存活组和死亡组。存活组45例，男20例，女25例，年龄49～69岁，平均（58.3±5.1）岁;发病原因：严重烧伤1例，肺炎27例，外科手术感染17例。死亡组18例，男13例，女5例，年龄58～71岁，平均（65.3±4.9）岁;发病原因：严重烧伤1例，肺炎7例，外科手术感染10例。 　　1.2 方法
　　 所有患者于入院时、治疗第3、5、7天抽取静脉血5 ml，对血液标本中的降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ进行检测，其中降钙素原和肌钙蛋白Ⅰ采用化学发光法检测，胆碱酯酶采用丁酰硫代胆碱法检测。
　　1.3 观察指标
　　 （1）对比分析脓毒症组和脓毒性休克组患者入院时降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。（2）对比分析存活组和死亡组治疗第3、5天时降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。（3）对比分析存活组和死亡组治疗第7天时降钙素原、胆碱酯酶、肌钙蛋白Ⅰ水平及急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。APACHEⅡ评分主要包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分，总分为0～71分，分值越高说明病情越严重。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 脓毒症组和脓毒性休克组入院时降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平比较
　　 脓毒性休克组降钙素原和肌钙蛋白Ⅰ水平均高于脓毒症组，胆碱酯酶水平低于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 存活组和死亡组治疗第3、5天时降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平比较
　　 死亡组治疗第3、5天时，降钙素原和肌钙蛋白Ⅰ水平均高于存活组，胆碱酯酶低于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 存活组和死亡组治疗第7天时降钙素原、胆碱酯酶、肌钙蛋白Ⅰ水平及APACHEⅡ评分比较
　　 死亡组治疗第7天时，降钙素原、肌钙蛋白Ⅰ及APACHEⅡ评分均高于存活组，胆碱酯酶低于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脓毒症好发于中老年人，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。脓毒症按病情的严重程度可分为脓毒症和脓毒性休克，其中脓毒性休克是指嚴重脓毒症给予足量的液体复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压[7-8]。脓毒症的病情较严峻，针对该病应早发现早治疗，方可有效降低患者的死亡率。由于脓毒症的致病机理尚未完全明确，因此很难对病情进行确诊。有关研究显示，脓毒症患者的降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ水平可有效帮助医护人员评估患者病情的严重程度，是判断病情和预后的重要指标[9-10]。临床上常采用APACHEⅡ评分对脓毒症患者的生存状况进行评估，效果较好。
　　 本研究结果显示，入院时，脓毒性休克组降钙素原和肌钙蛋白Ⅰ水平均高于脓毒症组，胆碱酯酶水平低于脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗第7天时，死亡组降钙素原、肌钙蛋白Ⅰ水平及APACHEⅡ评分均高于存活组，胆碱酯酶水平低于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可以看出，脓毒症患者病情越严重，降钙素原和肌钙蛋白Ⅰ水平上升越明显，而胆碱酯酶水平下降越明显。降钙素原是一种蛋白质，当严重细菌、真菌以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，其在血浆中的水平将升高[11]。降钙素原反映了全身炎症反应的活跃程度，影响降钙素原水平的主要因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的严重程度和免疫反应的状况[12-13]。有研究显示，脓毒症患者的降钙素原升高较明显，且和炎症的严重程度有较明显关系[14]。本研究显示，随着治疗的进行，患者的降钙素原水平降低。胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同工酶形式存在于体内[15]。临床中，测定胆碱酯酶活性是辅助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段[16]。有研究显示，多发伤及全身炎症反应综合征患者的胆碱酯酶水平随病情的加重明显下降[17]。本研究显示，随着治疗的进行，存活组患者的胆碱酯酶水平升高，而死亡组患者的胆碱酯酶水平降低。肌钙蛋白I是肌钙蛋白的一种抑制亚单位，存在于心肌和骨骼肌中，主要抑制肌动球蛋白的ATP酶活性[18]。肌钙蛋白Ⅰ具有高度的心肌特异性，其连续测定可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察[19]。有研究显示，脓毒症患者发生脓毒性休克的主要原因之一就是心肌损伤，且随着病情的加重，肌钙蛋白Ⅰ水平越高[20]。本研究显示，随着治疗的进行，患者的肌钙蛋白Ⅰ水平降低。
　　 综上所述，老年脓毒症病情的严重程度和降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白Ⅰ指标水平关系密切，医护人员可根据这些指标来评估患者病情及生存状况，有利于进一步的治疗。
　　参考文献
　　[1]任志红.脓毒症患儿血清胰石蛋白、胆碱酯酶含量的变化及其与全身炎症反应、靶器官损伤的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2811，2814.
　　[2]方炳雄，蔡勉珊，林创辉，等.脓毒症患者肠道屏障功能和降钙素原监测的临床价值[J].国际检验医学杂志，2018，39（1）：93，95.
　　[3] Elliott T S，Casey A L，Karpanen T J，et al.Addition of PLA2 to CRP enhances sepsis diagnosis[J].J Infect，2016，73（4）：386-388.
　　[4]张运君，卓小岸，周小曼，等.急诊脓毒症患者血清降钙素原的变化及预后危险因素分析[J].重庆医学，2017，46（24）：3392-3395.
　　[5]钱定良，闫绍荣，潘晓荷.肝素结合蛋白和降钙素原及C反应蛋白在脓毒症早期诊断中的价值比较[J].中华检验医学杂志，2017，40（6）：451-455.
　　[6]肖登峰.动态监测血清降钙素原在评估ICU脓毒症患者预后与严重程度中的价值[J].中国全科医学，2017，20（7）：8，11. 　　[7]谭德敏，谭孟源，陈军，等.脓毒症患者血清降钙素原的表达及其对预后的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：520-525.
　　[8]蔡琦，蔡丹磊，王霆.老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（22）：5678，5680.
　　[9] Yamano S，Shimizu K，Ogura H，et al.Low total cholesterol and high total bilirubin are associated with prognosis in patients with prolonged sepsis[J].J Crit Care，2016，31（1）：36-40.
　　[10]王春源，曹涛，勤俭.早期心肌肌钙蛋白Ⅰ及乳酸水平联合检测对急诊老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：61-63，68.
　　[11]陈伟，胡志华，杨远征.乌司他丁辅助高容量血液滤过对严重脓毒血症血清细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（11）：54-58.
　　[12] Agarossi A，Pintaudi G.Antimicrobials and Progression to Septic Shock in Severe Sepsis Patients：Is Delay the Only Thing That Matters[J].Crit Care Med，2017，45（9）：e988-e989.
　　[13]王晓博，吕俊华，张丽，等.动态检测胆碱酯酶在严重脓毒症患者中的意义[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1554，1556.
　　[14]王征，汤辉，曹涛，等.降钙素原和乳酸对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2057-2059.
　　[15] Vasilescu C，Dragomir M，Tanase M，et al.Circulating miRNAs in sepsis-A network under attack：An in-silico prediction of the potential existence of miRNA sponges in sepsis[J].PLoS One，2017，12（8）：e0183334.
　　[16]白静，张军伟，戈艳蕾，等.联合检测早期血清胆碱酯酶和过氧化脂质水平对老年严重脓毒症患者预后的评估作用[J].广东医学，2017，38（6）：925-927，931.
　　[17]王征，曹涛，秦俭，等.降钙素原和乳酸动态变化对急诊老年嚴重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：741，744.
　　[18] Ferreras A J M，Arribas E B，Sarrat T M A，et al.Before-after study of the effect of implementing a sepsis code for emergency departments in the community of Aragon[J].Emergencias，2017，29（3）：154-160.
　　[19]刘振国，王婷，王顺达，等.重症肺炎并发脓毒症患者血清降钙素原、血乳酸及内毒素水平的相关研究[J].现代检验医学杂志，2017，32（2）：95-97，164.
　　[20]徐康立，周杰，陈开森.降钙素原和D-二聚体对老年脓毒症的诊断价值[J].热带医学杂志，2018，18（4）：511-514.
　　（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15182428.htm