导乐陪伴分娩联合体位护理对硬膜外分娩镇痛初产妇产程、镇痛效果影响研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：分析导乐陪伴分娩与体位护理联合对硬膜外分娩镇痛初产妇产程及分娩疼痛的影响。方法：纳入笔者所在医院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩镇痛初产妇，随机平均分为两组，对照组52例采纳传统护理，试验组52例采纳导乐陪伴分娩联合体位护理，对比两组产程、疼痛分级、并发症发生情况。结果：试验组产程均短于对照组，疼痛分级低于对照组，并发症发生率（1.92%）低于对照组（19.23%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐陪伴分娩联合体位护理可有效减轻硬膜外分娩镇痛初产妇疼痛程度，缩短产程，降低产后并发症发生率，值得借鉴。
　　 【关键词】 导乐陪伴分娩 体位护理 硬膜外分娩镇痛 初产妇 产程 镇痛效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.032  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Dole Accompanying Delivery Combined with Positional Nursing on the Effect of Labor Duration and Pain for Primiparous Women Undergoing Epidural Analgesia/XIE Wenmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -78
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of the combination of Dole accompanying delivery and postural nursing on the labor of primiparous women during epidural analgesia and labor pain. Method： A total of 104 primiparous women undergoing epidural analgesia treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into 2 groups. In the control group， 52 patients received traditional nursing care， and in the experimental group， 52 patients received guided music posture nursing. The labor， pain grading， complications of the two groups were compared. Result： The labor duration of the experimental group was shorter than that of the control group， the pain grade of the experimental group was lower than that of the control group， the incidence of complications in the experimental group （1.92%） was lower than that in the control group （19.23%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dole accompanying delivery combined with postural care can effectively alleviate the pain of primiparous women during epidural analgesia， shorten the labor process， and reduce the incidence of postpartum complications. It is worth learning from.
　　 [Key words] Dole accompanying delivery Postural nursing Analgesia in epidural labor Primipara Labor duration Analgesic effect
　　 First-author’s address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 硬膜外分娩鎮痛是目前产科分娩镇痛的常用方法，具有镇痛效果确切等优点，生产过程中可根据产妇具体情况，调节麻醉药物的用量剂量，整个分娩过程产妇均保持意识清醒[1]。但由于大部分初产妇缺乏分娩经验，过于惧怕分娩过程所引发的疼痛，对分娩可能产生的并发症感到不安、紧张，一定程度上增加了临床护理难度[2-3]。自由体位是指分娩过程中产妇可根据自身情况选择最舒适的体位，例如蹲坐、跪姿、站立、坐位、仰卧位、侧卧位等。有学者认为，体位管理应用于分娩镇痛中，可缩短产妇产程，预防产后尿潴留等并发症发生[4]。基于以上背景，本文纳入笔者所在医院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩镇痛初产妇进行研究，具体细则如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　 选取2018年10月-2019年4月笔者所在医院收治的104例硬膜外分娩镇痛初产妇。纳入标准：（1）均为初产妇;（2）无顺产禁忌证;（3）无器质性病变;（4）精神、意识正常;（5）肌力均在4级以上。排除标准：（1）多胎妊娠;（2）畸形胎儿及可疑巨大儿;（3）合并重大感染性疾病;（4）合并帕金森、癫痫等疾病;（5）肾、肺、心、肝功能不健全;（6）存在药物、酒精滥用史;（7）中途退出本研究;（8）椎管内阻滞禁忌证;（9）配合度、依从性较差。随机平均分为两组。试验组52例，年龄23～40岁，平均（31.52±4.47）岁;孕周37～42周，平均（39.52±0.84）周;ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级29例;体重46～80 kg，平均（63.58±5.49）kg。对照组52例，年龄24～39岁，平均（31.61±4.44）岁;孕周38～42周，平均（39.61±0.81）周;ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级27例;体重48～79 kg，平均（63.61±5.42）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属已对知情同意书签字。
　　1.2 方法
　　 对照组对产妇展开常规产科护理，及时提醒产妇补充水分，仔细观察子宫收缩及阴道出血情况，鼓励患者自行下床排尿，保持个人卫生清洁。
　　 试验组采用导乐陪伴分娩联合体位护理，具体如下。（1）导乐陪伴分娩。①由专人负责陪护产妇，加强产程进展观察，根据产妇家庭情况、性格特点、文化程度等进行个性化的心理疏导，积极向产妇讲述以往成功治疗的案例，增强产妇顺利分娩的意志和信心，构建和谐、良好的护患关系。②告知产妇排空膀胱后进入产房，建立静脉通道，加强心电监护，密切监测血氧饱和度等生命体征。③麻醉后及时询问产妇感受，及时予以心理支持，必要时吸氧，仔细检查患者宫口开大情况，直至产妇到待产室。④告知产妇采取半卧位，及早鼓励产妇下床活动，合理使用镇痛泵，加强肛门扩张及产程进展情况监测，对于宫口开全的产妇，应加强护理。⑤指导产妇掌握分娩技巧，及时搭建住院产妇与孕妇沟通平台，让已经分娩的产妇向未分娩者，传授自身分娩经验，提高产妇内心安全感。⑥情感支持：及时与产妇家属、亲朋好友，尤其是配偶取得联系，告知其家庭支持对于产妇顺利分娩的重要性，鼓励家属、配偶等予以产妇真诚的照护和关心，让产妇有一种被重视、被关爱的感觉。（2）体位护理。第一产程：可采取曼舞、侧俯卧位、半卧位、趴位、蹲位、站立位、臀部摇摆、坐位等体位，同时可借助分娩车、手扶把、分娩凳、分娩球等，根据产妇舒适度及喜好合理选择。一旦产程中发现异常，宫口扩张缓慢扩张、胎头下降，产妇应及时与助产士配合，变换体位，目的是让异常的胎位得以及时纠正。如果产妇感觉子宫收缩过度或困乏，应协助产物卧床休息，缓解宫缩。第二产程：宫口开全时，对产妇会阴消毒，协助产妇采取自由分娩体位，例如侧卧位、半卧位、仰卧位等，助产士则负责保护产妇会阴，协助产妇娩出胎儿。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）产程：包括第一、第二、第三产程及总产程。（2）疼痛分级具体标准：产妇无疼痛感，且十分安静，可以积极配合助产士为0级;产妇存在轻微疼痛感，但可以忍受并配合助产士为1级;产妇存在轻微疼痛感，难以忍受，时常发出呻吟声，无法配合助产士为2级;产妇疼痛感较重，无法忍受，呻吟声严重，不能配合助产士为3级[5-6]。（3）并发症发生情况：统计所有产妇住院期间继发性宫缩乏力、产后大出血、尿潴留发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究所有检验数据结果录入Excel 2016中进行整理，采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产程对比
　　 试验组第一、第二、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组疼痛分级对比
　　 试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 试验组并发症发生率（1.92%）低于对照组（19.23%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 产妇在分娩过程中由于要承受剧烈疼痛，一定程度上阻碍了产程进展，增加了分娩风险性，对产妇及胎儿生命安全均构成了威胁[7]。对初产妇予以硬膜外分娩镇痛，可有效缓解产妇疼痛感，减少产后出血量，加强子宫收缩，并且可根据产妇具体情况，灵活的调整麻醉药物的用药剂量，分娩过程中保持产妇意识清醒，积极配合助产士完成分娩[8-9]。臨床有研究表明，传统仰卧位分娩会对胎儿及产妇均造成不良影响，促使子宫压迫腹主动脉，引发胎盘循环障碍，影响胎盘及子宫的血供，限制了骨盆的可随性，增加胎儿下降的阻力，加重分娩疼痛感和产妇心理应激反应，导致产妇体力及早透支，进而延长了产程[10-11]。
　　 本研究显示，试验组产程均短于对照组（P<0.05）。提示导乐陪伴分娩与体位护理联合可有效缩短硬膜外分娩镇痛初产妇产程。针对本次研究结果分析如下：导乐陪伴分娩是一种系统、有组织、有计划的护理过程，促使产妇自觉采取有助于自身健康的行为，减轻产妇分娩疼痛感，降低交感神经兴奋性，抑制皮质醇、儿茶酚胺释放量，减轻产妇生理、心理应激反应。体位护理在生产过程中指导产妇采取舒适体位，通过垂直姿势及活动促进胎儿娩出，缓解宫缩情况，加快产程进展，有助于产妇及早娩出胎儿。
　　 产妇分娩时的疼痛，对于大部分女性来讲，是人生中经历的最剧烈的疼痛，过度的疼痛感会导致产妇机体肾上腺素升高，对子宫收缩起到一定抑制作用，进而延长产程，无法顺利分娩[12-13]。硬膜外分娩镇痛虽然具有一定的镇痛效果，不影响产程进展，但由于产妇个人体质等因素的影响，部分产妇仍旧存在镇痛不缺切的现象，因此加强初产妇硬膜外分娩镇痛中的护理干预是目前临床亟待解决的问题[14]。本研究显示，试验组疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。提示硬膜外分娩镇痛初产妇在分娩时将导乐陪伴分娩与体位护理联合，产妇分娩疼痛感明显减轻。针对本次研究结果分析如下：导乐陪伴分娩模式下多途径、多方法地对产妇进行心理疏导，积极总结以往分娩成功的案例，帮助产妇以正确的眼光、良好的心态看待分娩，积极配合助产士完成生产。体位护理需要多种因素的有效配合，例如产道、产力、胎儿及心理等，只有上述因素均具备，胎儿才可顺利的娩出。但在具体分娩过程中，胎儿及产道是相对不变的，为了进一步缩短产程，就需要在心理及产力两方面入手。体位护理帮助产妇采取不同体位，可有效降低产妇疼痛感、疲劳感，充分调动了产妇分娩积极性、主动性，体位护理在心理方面，明显增加了产妇产力，及自信心，有效缓解了产妇焦虑感[15-16]。体位护理帮助产妇选择最佳的体位，可改变胎先露及骨盆的适应关系，让异常的胎位得以及时纠正，一定程度上降低了阴道助产率、剖宫产率、难产发生率。 　　 本研究显示，试验组并发症发生率（1.92%）低于对照组（19.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示导乐陪伴分娩与体位护理联合可有效降低硬膜外分娩镇痛初产妇产后并发症发生率。针对本次研究结果分析如下：导乐陪伴分娩在不同分娩阶段，予以产妇针对性的指导，帮助产妇赢得更多的情感支持，取得产妇配合、理解，促使产妇在生理、心理等多方面均达到俱佳状态。体位护理改变了传统固定仰卧位分娩模式，避免子宫压迫髂动脉、下腔静脉，减少了回心血量，提高了产妇舒适度，有助于产妇屏气，避免体力过度消耗，极大提高了自然分娩率，降低了宫缩乏力发生率，同时产程明显缩短，可有效预防产后出血发生[17-18]。初产妇分娩时实施体位护理，可以有效减轻双下肢麻木感、腰骶部疼痛感，促使其全身心放松，增加了产道及胎头适应性，促使胎头以最小径线通过骨盆产道，极大降低了剖宫产率。
　　 综上所述，硬膜外分娩镇痛初产妇分娩过程中采纳导乐陪伴分娩联合体位护理，可有效缩短产妇产程，减轻分娩疼痛感，降低并发症发生率，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。
　　参考文献
　　[1] Ban L S，Kwok S C，Mathur D，et al.Comparison of epidural oxycodone and epidural morphine for post-caesarean section analgesia：A randomised controlled trial[J].Indian Journal of Anaesthesia，2016，60（3）：187-193.
　　[2]吉艳娟.人性化护理对硬膜外分娩镇痛配合体位护理的临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：236-237.
　　[3]谢建英，蔡玉娟，钟少平，等.全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：29-31.
　　[4]金正琴.导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨[J].重庆医学，2016，45（28）：3997-3999.
　　[5]张慧珠，董哲，刘妍，等.第2产程应用手膝卧位对硬膜外分娩镇痛产妇的影响[J].现代临床护理，2016，15（11）：57-60.
　　[6]王起兰，林姝，程卫平，等.引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（1）：809-813.
　　[7]李友安，冶省娟，李学敏，等.腰麻联合自控硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：669-672.
　　[8]王景义，刘伟亚，武剑.潜伏期与活跃期硬膜外镇痛分娩对胎方位、镇痛效果、产程进展和分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：168.
　　[9]张萌，张迎辉，王巍，等.硬膜外麻醉与分娩镇痛仪用于无痛分娩的效果比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：337-338.
　　[10]张建波， 刘东洋， 王晓俏，等.规律间断与持续硬膜外注射对分娩镇痛产妇运动功能及分娩结果的影响比较[J].广东医学，2017，38（3）：425-427.
　　[11] Shakya B M，Shrestha N.Our first Experience of Continuous Fascia Iliaca Compartment Block for Post Operative Analgesia in a Case of Fracture Femur in TU Teaching Hospital[J].Journal of Nepal Health Research Council，2018，16（2）：248-250.
　　[12]余林玲，李云，何燕.连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：113-115.
　　[13]樂荣荣，胡晶晶，魏琼.护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响[J].护士进修杂志，2017，32（11）：1024-1026.
　　[14]田玉闪，杨会义，刘雯爽，等.护理干预对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇的影响[J].河北医药，2016，38（19）：3033-3036.
　　[15] Jonnavithula N，Chirra R R，Pasupuleti S L，et al.A comparison of the efficacy of intercostal nerve block and peritubal infiltration of ropivacaine for post-operative analgesia following percutaneous nephrolithotomy： A prospective randomised double-blind study[J].Indian J Anaesth，2017，61（8）：655-660.
　　[16]白润芳，张雅，田飞娟，等.枕横位及枕后位产妇在无痛分娩待产中体位管理的对照研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：520-522.
　　[17]李艳梅，尹悦，董莎娜，等.导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合对初产妇妊娠结局及分娩满意度的影响[J].中外医学研究，2019，17（19）：172-174.
　　[18]樊蓉，曾银花，郑静文.LK按摩与导乐陪伴联合自由体位在分娩中的应用研究[J].中国医学创新，2019，16（27）：93-96.
　　（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：马竹君）
　　①厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院
　　福建 厦门 361000
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15182876.htm