全产程分娩镇痛在初产妇中的应用研究
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[摘要]目的探究全产程分娩镇痛用于初产妇的临床效果以及对母婴结局的影响。方法220例初产妇，随机分为观察组与对照组，每组110例。对照组行常规分娩，观察组于产前培训后在开放式产房进行全产程分娩镇痛。对比两组母婴结局及顺产初产妇产程时间、疼痛评分。结果观察组剖宫产率2.7%、新生儿窒息率0.9%均明显低于对照组的10.9%、8.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组顺产初产妇第一、二、三产程时间分别为（9.68+2.16）、（0.86+0.24）、（0.14+0.12）h，均短于对照组的（13.59+2.28）、（1.42+0.31）、（0.43±0.32）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。镇痛前，两组顺产初产妇视觉模拟评分法（VAS）评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;活跃期、第二产程与缝合会阴伤口时，观察组顺产初产妇VAS评分分别为（2.10±0.63）、（2.56±0.50）、（1.02±0.74）分，明显低于对照组的（7.20±1.11）、（6.73±1.01）、（7.02±1.55）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全产程分娩镇痛可有效缩短初产妇第一、二、三产程时间，显著降低其疼痛感，改善母婴结局，临床应用价值较高。
[关键词]全产程;分娩镇痛;初产妇;产后疼痛;母婴结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.031
分娩疼痛是产科的常见生理现象，其疼痛程度仅在烧伤痛之下，涉及到较为复杂的生理与心理过程[1]。剧烈疼痛可引发产妇子宫动脉痉挛、胎儿氧供减少以及耗氧量增加等问题，不仅为产妇造成了巨大痛苦，更重要的是产妇处于过度应激状态下容易引发一系列病理生理变化。如何实现快乐分娩，改善分娩结局，成为人们关注的重要问题。近年来分娩镇痛技术快速发展，不仅满足了产妇的需求，同时产科质量也显著提升，当前常见的分娩镇痛法主要有两类，其一为精神预防性无痛分娩，其二为药物镇痛，如持续硬膜外麻醉镇痛、间断吸人笑气镇痛、肌内注射杜冷丁镇痛等。全产程分娩阵痛是指从临产潜伏期即开始实行腰硬联合麻醉，通过分娩镇痛减轻产妇疼痛感[2]。本研究选取在本院分娩的220例初产妇为研究对象，对其中110例实施全产程分娩镇痛，获得了令人满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年9月～2019年9月在本院分娩的220例初产妇作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组110例。观察组产妇年龄23～38岁，平均年龄（28.11+3.33）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.02±1.03）周。对照组产妇年龄22～40岁，平均年龄（28.20±3.94）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.12+1.11）周。两组初产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳人标准[3]：①与自然阴道分娩相关条件（单胎、头位等）吻合;②自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准[4]：①同时伴有妊娠并发症者;②存在意识模糊或精神病者;③存在对硬膜外麻醉有禁忌证者。
1.3方法对照组初产妇行常规分娩，分娩过程中给予其指导与鼓励。观察组初产妇行产前培训，在开放产房完成分娩，临产后经腰硬联合麻醉行全产程分娩镇痛，分娩镇痛方法为：组建自然生产分娩麻醉小组，入组前需进行业务培训，培训合格方可正式开始工作，宫口打开大于1～2cm后即可實施腰硬联合麻醉镇痛。与左侧卧位第2～3腰椎椎间隙联合麻醉分娩镇痛，诱导药物为芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）2.5μ4g、麻黄碱（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020055）20mg、布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）2.5mg，麻醉平面需控制在第10胸椎下，观察麻醉作用减弱即以10ml/h注入麻醉药物，宫口全开后即停止给药。产程中可为产妇提供易消化、热量高的食物，注意少量多次食用。
1.4观察指标及判定标准对比两组母婴结局（剖宫产、产后出血与新生儿窒息）及顺产初产妇产程时间、疼痛评分。采用视觉模拟评分法（Visualanaloguescoring，VAS）对疼痛进行评估，满分为10分，分数越低代表疼痛越轻。
1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s））（表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组母婴结局对比观察组剖宫产率2.7%、新生儿窒息率0.9%均明显低于对照组的10.9%、8.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组顺产初产妇产程时间对比观察组顺产初产妇第一、二、三产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组顺产初产妇疼痛评分对比镇痛前，两组顺产初产妇VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;活跃期、第二产程与缝合会阴伤口时，观察组顺产初产妇VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
分娩过程中的疼痛多数来自于宫颈与子宫下段收缩与扩张，同时新生儿压迫盆底也可能产生疼痛，初产妇对分娩的恐惧心理较强，在应激反应的影响下，对疼痛的感觉会尤为敏感[5]。临床上将分娩分为宫口扩张期第一产程、胎儿娩出期第二产程以及胎盘娩出期第三产程，其中第一产程子宫收缩有节律性，可引发子宫体缺血，纤维肌肉牵拉、宫颈与子宫下段扩张，在这些生理表现影响下，产妇会感到内脏疼痛，宫颈扩张至约7cm疼痛至最大化，这一时期产妇与胎儿内环境发生紊乱，大大提升了剖宫产与新生儿窒息等不良结局发生率[6]。 出于对初次分娩疼痛的恐惧，很多初产妇会选择通过剖宫产方式完成分娩过程，但剖宫产手术需要产妇具备一定手术指征，并且弊端很多，如不存在手术指征可能引发难产等情况，同时剖宫产是一项有创手术，随之而来的风险如大出血、羊水栓塞、感染等都不容忽视，会对分娩结局造成严重影响[7，8]。为了帮助初产妇减轻分娩过程中的疼痛，使其更好的配合医护人员完成分娩过程，无痛分娩技术开始出现并运用到临床工作中。全产程分娩镇痛可将局部麻醉药物与阿片类镇痛药混合，通过硬膜外穿刺的方式实现局部麻醉，它与常规分娩方式比较体现出以下优点：①产后不会对产妇或胎儿带来任何损伤;②镇痛效果持续时间长，可延续在整个分娩过程之中，可有效帮助产妇减轻疼痛感;③疼痛缓解后，产妇分泌的儿茶酚胺将极大的减少，从而有效改善子.宫血流与收缩能力;④产妇疼痛感减轻后，可积极配合医护人员操作，从而明显缩短产程，帮助产妇降低分娩过程中酸中毒发生率;⑤可促使孕妇有节律的呼吸，避免由于换气过度而使胎儿含氧量降低。本实验研究过程中，观察组初产妇不仅实施分娩镇痛，同时还在一对一助产±全程护理的开放式产房进行分娩，在专业助产±陪护下，产妇可及时将自身感受反馈出来，同时助产±还可以面对面为产妇宣导分娩知识，帮助产妇树立起顺产信心。例如，助产±会让产妇在宫缩间隙休息一会儿，趁这段时间合理进食，以保持体力;注射镇痛药物时给子予详细说明，以避免产妇不配合使用药物情况的出现;进人到胎儿娩出期后，可指导其屏气呼吸的方法，引导其更好的配合医护人员，以促进胎儿顺利娩出。本次研究结果显示，观察组剖宫产率2.7%、新生儿窒息率0.9%均明显低于对照组的10.9%、8.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组顺产初产妇第一、二、三产程时间分别为（9.68±2.16）、（0.86+0.24）、（0.14+0.12）h，均短于对照组的（13.59±2.28）、（1.42+0.31）、（0.43±0.32）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。镇痛前，两组顺产初产妇VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;活跃期、第二产程与缝合会阴伤口时，观察组顺产初产妇VAS评分分别为（2.10±0.63）、（2.56±0.50）、（1.02+0.74）分，明显低于对照组的（7.20±1.11）、（6.73±1.01）、（7.02±1.55）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，全产程分娩镇痛对于初产妇而言具有一定可行性，可有效缩短产程，同时降低疼痛评分，改善母婴分娩结局。
综上所述，在初产妇分娩过程中行全产程分娩镇痛，可有效降低其剖宫产发生率，帮助初产妇减轻分娩疼痛，与常规分娩比较，全产程分娩镇痛产后母婴结局更好，临床应用价值较高，建议在临床上推广使用。
参考文献
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[8]王庆利.无痛分娩采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究.临床研究，2019，27（10）：126-128.
[收稿日期：2019-12-9]
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