大面积烧伤并发静脉血栓的危险因素研究
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作者:何学迅 利莹 阳纯兵 李天尹 唐凌飞
【摘要】 目的：探讨大面积烧伤并发静脉血栓的危险因素及干预措施。方法：选择2018年4月-2019年6月本院收治的大面积烧伤患者104例为研究对象根据是否并发静脉血栓分为并发组和非并发组。查阅两组病例资料，记录两组性别、年龄、烧伤程度、烧伤总面积、致伤原因、致伤部位、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间、植皮手术、置管部位及静脉液体输入等资料，并对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic分析。结果：大面积烧伤并发静脉血栓的发生率为33.65%（35/104）。单因素及多因素Logistic分析结果显示，年龄、烧伤程度、烧伤总面积、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间及静脉液体输入均是大面积烧伤并发静脉血栓的影响因素（P<0.05）。结论：大面积烧伤并发静脉血栓发生率较高，危险因素亦相对较多，应根据危险因素制定有效的干预措施，降低静脉血栓发生率。
【關键词】 大面积烧伤 静脉血栓 危险因素 干预措施
Study on Risk Factors of Extensive Burns Complicated with Venous Thrombosis/HE Xuexun， LI Ying， YANG Chunbing， LI Tianyin， TANG Lingfei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -129
[Abstract] Objective： To explore the risk factors and intervention measures of massive burn complicated with venous thrombosis. Method： A total of 104 extensive burns patients admitted to our hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to whether there were venous thrombosis or not， the patients were divided into the complicated group and the non complicated group. Check the data of the two groups， gender， age， burn degree， total burn area， cause of injury， site of injury， wound infection， D-dimer level， post-injury bed time， skin grafting， catheterization site and venous fluid input of the two groups were recorded， and univariate and multivariate Logistic analysis was performed for the above risk factors. Result： The incidence of large burns with venous thrombosis was 33.65% （35/104）. Age， burn degree， total burn area， wound infection， D-dimer level， bed rest time after injury and intravenous fluid input were the influencing factors of extensive burn patients complicated with venous thrombosis （P<0.05）. Conclusion： The incidence of extensive burns complicated with venous thrombosis is high and the risk factors are also relatively high. Effective intervention measures should be formulated according to the risk factors to reduce the incidence of venous thrombosis.
[Key words] Extensive burns Venous thrombosis Risk factors Intervention measures
First-author’s address： People’s Hospital of Northern Guangdong Affiliated to Shantou University， Shaoguan 512026， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.031
大面积烧伤是指≥50.0%体表面积的烧伤，多数患者由于热力、高温气体、炽热金属或固体等因素，引起的皮肤、黏膜或皮下组织发生不同程度损伤[1]。对于大面积烧伤患者极容易引起休克、感染及多器官功能障碍，而感染是患者死亡的主要原因[2-3]。静脉血栓是由于血液在深静脉内难以正常凝结，引起的静脉回流障碍性疾病，且多发生在下肢，血栓发生脱落后，将会造成肺动脉发生阻塞，进入肺循环，增加肺栓塞发生率[4-5]。既往研究表明：静脉壁损伤、血液高凝状态与血流缓慢是发生静脉血栓的三大因素[6]，而大面积烧伤患者可能同时具备上述因素，导致患者静脉血栓发生率较高。数据报道显示：50.0%的静脉血栓患者缺乏相应的临床表现[7]，而具备典型症状、体征患者中仅45.0%患者经影像学检查证实有血栓形成。因此，本研究以大面积烧伤患者为研究对象，探讨大面积烧伤并发静脉血栓危险因素及干预措施，现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年6月本院收治的大面积烧伤患者104例为研究对象。纳入标准：（1）均符合国际烧伤协会组织中大面积烧伤诊断标准[8-9];（2）并发静脉血栓患者符合静脉血栓标准，D-二聚体水平>500 μg/L;（3）患者意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并精神异常、恶性肿瘤或入院资料不全者;（2）合并认知功能障碍、慢性基础疾病或器质性疾病者;（3）合并肝肾功能异常、伴有自身免疫系统疾病者。根据是否并发静脉血栓分为并发组和非并发组，本研究已得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）治疗方法。患者入院后均完善相关检查，了解患者烧伤原因、疾病严重程度及身体状态。给予患者抗休克治疗，及时对创面进行处理，对于Ⅱ度烧伤创面患者处理包扎躯干与四肢创面;半暴露治疗头面颈部，充分暴露会阴、部分臀部;对于Ⅲ度烧伤创面患者给予完全暴露治疗;给予烧伤患者抗感染治疗，并及时补液，待患者病情稳定后，完成皮移植修复治疗，结合患者情况完成切痂、自体皮移植[10-11]。（2）危险因素调查。查阅两组病例资料，记录两组性别、年龄、烧伤程度、烧伤总面积、致伤原因、致伤部位、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间、植皮手术、置管部位及静脉液体输入等资料，并对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;影响因素采用Logistic分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 大面积烧伤并发静脉血栓的发生率为33.65%（35/104）。并发组年龄20～78岁，平均（52.19±5.77）岁;烧伤面积56%～81%，平均（68.94±4.31）%;病程1～5个月，平均（2.59±0.41）个月。非并发组年龄21～79岁，平均（53.30±5.81）岁;烧伤面积54%～82%，平均（69.52±4.33）%;病程1～6个月，平均（2.61±0.43）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 大面积烧伤并发静脉血栓的单因素分析 单因素分析结果显示：大面积烧伤患者并发静脉血栓的发生与性别、致伤部位、致伤原因、置管部位、植皮手术均无关（P>0.05），与年龄、烧伤程度、烧伤总面积、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间及静脉液体输入均有关（P<0.05）。见表1。
2.3 大面积烧伤并发静脉血栓的多因素Logistic分析 多因素Logistic分析结果显示：年龄、烧伤程度、烧伤总面积、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间及静脉液体输入均是大面积烧伤患者并发静脉血栓的影响因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
静脉血栓可分为血栓性静脉炎与静脉血栓形成两种，血栓性静脉炎是以炎症为首发同时伴有血栓形成[12];而静脉血栓则是指血栓形成为首发现象，是炎症过程的继发，临床上以下肢深静脉血栓较为常见。对于大面积烧伤患者，持续的应激反应，将会引起血流凝滞，影响血流速度，均能增加静脉血栓发生率[13]。本研究中，104例大面积烧伤患者中有35例并发静脉血栓，发生率为33.65%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：大面积烧伤患者并发静脉血栓发生率与年龄、烧伤程度、烧伤总面积、创面感染、D-二聚体水平、伤后卧床时间及静脉液体输入有关（P<0.05），说明大面积烧伤患者并发静脉血栓发生率较高，且危险因素较多，不同因素能相互作用、相互影响，均不利于患者恢复。（1）年龄。年龄是大面积烧伤并发静脉血栓的独立危险因素，可能是由于随着患者年龄的增殖，患者血管功能退化，再加上患者伴有多种基础疾病，均能引起血液黏稠与血流缓慢，均能增加静脉血栓发生率[14]。（2）烧伤程度、烧伤总面积。通常来说，患者烧伤程度越深、烧伤面积越大，静脉血栓发生率越高。主要是由于烧伤程度、烧伤面积能反映患者的疾病严重程度，对于大面积烧伤患者能引起机体严重脱水，引起血液浓缩、黏滞度增加。（3）创面感染。大面积烧伤患者创面感染率较高，再加上患者长时间卧床休息，反复入侵式操作等，均会引起血流缓慢、血管内皮损伤加剧，在外源性、内源性因素共同作用下能增加静脉血栓发生率。（4）D-二聚体水平。研究发现，D-二聚体是静脉血栓的预测敏感指标，敏感度为92.0%以上，因此，对于大面积烧伤患者加强D-二聚体水平测定能反映、预测静脉血栓的形成，对于D-二聚体水平升高者应引起高度警惕，提早预防与处理[15-16]。（5）伤后卧床时间。大面积烧伤患者需要长时间卧床制动，且患者伤后卧床时间越长，静脉血栓发生率越高。（6）静脉液体输入。静脉液体输入是大面积烧伤患者并发静脉血栓的保护因素，输入高渗液、成分血，能纠正患者休克状态，利于患者恢复。因此，临床上大面积烧伤患者应根据上述静脉血栓危险因素制定有效的措施干预，加强患者基础疾病控制，促进患者早期恢复。
综上所述，大面积烧伤并发静脉血栓发生率较高，危险因素亦相对较多，应根据危险因素制定有效的干预措施，降低静脉血栓发生率。
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（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：姬思雨）
通信作者：何學迅
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