角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术对白内障患者术后干眼症的影响
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【摘要】 目的 探讨对白内障患者采用角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术对术后干眼症的影响。方法 76例（76眼）行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组38例（38眼）。对照组予以透明角膜切口白内障超声乳化， 观察组患者予以角巩膜缘切口白内障超声乳化。比较两组患者治疗效果、术后临床症状（异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞）评分以及不同时间的角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量。结果 观察组患者治疗总有效率92.11%高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞评分分别为（0.95±0.32）、（0.98±0.31）、（1.12±0.38）、（1.09±0.31）、（0.98±0.32）分， 均低于对照组的（1.72±0.42）、（1.52±0.36）、（1.65±0.52）、（1.72±0.53）、（1.56±0.49）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1周及1个月角膜荧光素染色评分高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月泪膜破裂时间短于本组术前， 但观察组长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月基础泪液分泌量少于本组术前， 但观察组多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对白内障患者采用角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床疗效确切， 可有效缓解干眼症状、改善泪膜稳定性。
【关键词】 白内障超声乳化;干眼症;角巩膜缘切口;透明角膜切口
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.043
白内障是由于各种原因导致晶状体混浊， 常表现为单侧或双侧眼无痛性、渐进性视物模糊。目前尚无疗效肯定的治疗白内障药物， 故以手术治疗为主。近年来白内障超声乳化联合人工晶体植入术是国内外开展的新型治疗白内障的术式[1]， 临床治疗效果得到肯定， 但由于切口的方式不同， 会造成干眼症的发生， 极大的影响患者的生活质量。基于此， 本研究对本院2017年2月～2018年5月眼科收治的76例行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者不同切口治疗方式的临床疗效进行对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年5月眼科收治的76例（76眼）行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者， 所有患者均为单眼患病， 且签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组38例（38眼）。对照组男21例， 女17例;年龄65～74岁， 平均年龄（68.46±6.59）岁;左眼20例， 右眼18例。观察组男18例， 女20例;年龄63～78歲， 平均年龄（67.68±6.45）岁;左眼19例， 右眼19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均双眼发病， 将合并糖尿病、高血压及术前接受过相关治疗者排除本研究， 医院伦理委员会已批准本研究。
1. 2 方法 所有患者均于手术前做好眼部准备， 且于术前1 h行散瞳处理然后行对眼球表面麻醉， 麻醉成功后。对照组予以透明角膜切口白内障超声乳化， 颞侧做宽度均为3.0 mm的透明角膜切口。观察组患者予以角巩膜缘切口白内障超声乳化， 颞侧做宽度均为3.0 mm角巩膜缘切口， 于前房注入少量粘弹剂填充， 保护患者的角膜内皮， 然后连续进行环形撕囊、水分离与水分层。超声乳化吸除晶体核， 对残留的皮质进行I/A清除， 然后在人工晶状体中植入囊袋， 自动灌注后吸出残留的粘弹剂， 手术结束。所有患者术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液， 4～6次/d， 连续治疗1个月后停止用药。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、术后临床症状（异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞）评分以及不同时间的角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量。疗效判定标准：显效：术后患者未出现明显干眼症状;有效：术后患者出现一定的干眼症状;无效：术后患者干眼症状明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。角膜荧光素染色评分标准：角膜上皮无染色为0分， 染色面积<25%为1分， 染色面积25%～50%为2分， 染色面积51%～75%为3分， 染色面积>75%为4分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后临床症状评分比较 观察组患者术后异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不同时间角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量比较 两组患者术前角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1周及1个月角膜荧光素染色评分高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月泪膜破裂时间短于本组术前， 但观察组长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月基础泪液分泌量少于本组术前， 但观察组多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论
白内障是由于各种先天性或后天性的因素使晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。视力下降是最明显且最重要的临床症状， 是全球首位致盲原因。我国白内障的发病率也逐年上升， 故有效防治白内障至关重要。目前手术治疗白内障是最为有效的方式， 近年来白内障超声乳化联合人工晶体植入术是国内外开展的新型治疗白内障的术式， 具有时间短、创伤小且术后恢复快等优势[2]， 但是手术切口方式会对患者泪膜的稳定性造成影响， 从而导致干眼症出现， 影响疗效。临床多以透明角膜切口及角巩膜缘切口为主要切口方式行白内障超声乳化手术。透明角膜切口是切断角膜缘的神经纤维， 对神经反射的完整性造成一定影响， 故减退局部角膜知觉。角巩膜缘切口对角膜知觉影响较小， 具有一定优势。
本研究中， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对白内障患者采用角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床疗效好。有研究中指出[3]， 对白内障患者采用透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术可对泪膜稳定性降低， 增加术后干眼症的发生。本研究中， 观察组患者术后异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明角巩膜缘切口可有效缓解患者术后后干眼症状。透明角膜切口会对角膜完整性造成一定损伤， 使角膜中央感觉迟钝、降低瞬目动作， 导致异物感、干涩感、烧灼感、眼红、晨起眼睑黏滞等临床症状发生。刁婷婷[4]的研究结果中显示， 两组患者术后1周及1个月角膜荧光素染色评分高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月泪膜破裂时间短于本组术前， 但观察组长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及1个月基础泪液分泌量少于本组术前， 但观察组多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可能是因为行透明角膜切口导致角膜缘内角膜不规则且角膜缘内角膜规则性与泪膜在眼表附着程度密切相关， 故降低內膜稳定性。另一方面， 透明角膜切口会影响角膜完整性， 对神经反射造成一定影响， 当神经损伤时， 局部角膜知觉降低， 影响基础泪液的分泌及泪膜破裂[5-8]。
综上所述， 对白内障患者采用角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床疗效确切， 可有效缓解干眼症状、改善泪膜稳定性。
参考文献
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[收稿日期：2019-11-13]
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