我院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立及应用效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立及应用效果。方法 选取本院2018年7月～2019年1月评分制抗菌药物处方医嘱点评模式建立之后1895例应用抗菌素的住院患者作为观察组， 另选取本院2018年1～6月评分制抗菌药物处方医嘱点评模式建立之前1894例应用抗菌素的住院患者作为对照组。分析比较两组抗菌药处方的检验结果、不合格处方分类以及药师工作水平评价。结果 观察组抗菌药物处方的检验合格率95.98%高于对照组的88.96%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无指征用药占1.89%、缺项0、剂量不合适占2.11%、给药途径不合适0， 均低于对照组的2.90%、2.58%、3.16%、2.37%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组药师药品管理水平评分（97.35±1.61）分、处方书写水平评分（96.92±2.04）分、审核处方水平评分（96.28±2.25）分、处方调配水平评分（97.75±1.51）分高于对照组的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立可有效提高抗菌药处方的检验合格率， 具有较好的应用效果， 对药师专业能力的提高具有非常重要的作用。
　　【关键词】 评分制;抗菌药物;处方医嘱;点评模式;无指征用药;处方调配
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.076
　　药物是临床治疗疾病的主要方式， 随着抗菌药物的增多， 已成为临床普遍治疗方法之一， 较多的抗菌药物种类可为临床治疗疾病提供更多选择， 但受到不规范竞争以及临床用药管理等因素的影响， 临床不合理使用抗菌药的几率也越来越高[1]。临床在用药的过程中要对药物的毒副作用、药理性质以及适用症状进行充分考虑， 对用药时间、用药方式以及给药剂量进行严格控制， 以此来提高抗菌药物的使用效率， 降低药物滥用现象的发生[2]。临床药师主要负责对处方进行调配以及审核， 保证临床用药的合理性与安全性， 为使得抗菌处方的检验质量不断提高， 需要通过先进且科学的处方点评方法对药物安全性进行评估， 可在日常工作过程中给予药师重要的帮助[3]。本文探讨本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立及应用效果如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年7月～2019年1月评分制抗菌药物处方医嘱点评模式建立之后收治的1895例应用抗菌素的住院患者为观察组， 另选取本院2018年1～6月评分制抗菌药物处方医嘱点评模式建立之前收治的1894例应用抗菌素的住院患者为对照组。观察组男1000例， 女895例;年龄最小18岁， 最大73岁， 平均年龄（45.5±9.2）岁。对照组男1023例， 女871例;年龄最小19岁， 最大74岁， 平均年龄（46.5±9.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：均无抗菌药物过敏史或者过敏体质;均具有较高的依从性;均签署知情同意书。排除标准：合并重要器官功能障碍者;存在认识障碍及精神障碍者。
　　1. 2 方法 2018年7月本院开始建立评分制抗菌藥物处方医嘱点评模式， 通过成立抗菌药物处方医嘱点评小组来点评各个科室的抗菌药物处方。处方点评主要由专家组、点评小组以及行政干预部门进行， 专家组成员包括组长与组员， 主张由分管院长担任， 组员包括感染学、药学、临床微生物学以及临床医学等学科的专家， 主要责任为给予点评工作专业的技术咨询;点评小组的组长为药剂科主任以及中级以上职称的药师以及具有3年以上执业医师资格证的临床医师;行政干预部门为医院的医务科， 主要责任为培训及教育全院医务人员的技能与知识， 处罚不合理用药的医师与科室[4]。在本院信息系统（HIS）的帮助下采用处方点评软件对抗菌药物的处方进行初步评估以及复评， 然后根据点评结果对临床药师的专业能力进行评价， 并且要着重分析研究处方中的不合格处方， 然后根据药师的实际工作情况对出现不合格处方的原因进行分析， 进而在药品管理、处方调配、处方书写以及处方审核等工作中找出问题， 之后在问题的源头入手找出高效率的措施进行改进[5]。对临床药师加强培训， 使其专业能力不断提高， 能够全面掌握对各种类型抗菌药物的使用， 了解不同抗菌药物的禁忌、功能、用法、用途、注意事项以及具体用量， 全面掌握病理生理学以及免疫学等医学知识， 对药物处方的合理调配需要根据患者的具体病症进行， 在日常工作中对药师加强监督， 在绩效考核的过程中将抗菌药物处方的点评结果作为参考依据[6]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 分析两组抗菌药物处方的检验结果、不合格处方分类以及药师工作水平评价。抗菌药物处方的检验结果主要包括合格与不合格。不合格处方分类主要有无指征用药、缺项、剂量不合适以及给药途径不合适4项。对药师工作水平评价主要从药品管理水平、处方书写水平、审核处方水平以及处方调配水平进行评价， 每项总分为100分， 评分越高表示药师工作水平越好[7]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组抗菌药物处方的检验结果比较 观察组抗菌药物处方的检验合格率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组不合格处方分类情况比较 观察组无指征用药、缺项、剂量不合适、给药途径不合适所占比例均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组药师工作水平评价比较 观察组药师药品管理水平（97.35±1.61）分、处方书写水平评分（96.92±2.04）分、审核处方水平评分（96.28±2.25）分、处方调配水平评分（97.75±1.51）分均高于对照组的（87.03±3.61）、（85.55±2.96）、（89.75±3.28）、（90.16±2.39）分， 差异均有统计学意义（t=84.567、137.671、71.460、116.863， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　临床药师的主要工作职责为处方的调配以及审核， 可对疾病的治疗以及药物的选择提供有效的指导与帮助， 临床对抗菌药的使用较为广泛， 由于临床药师在工作中的疏忽与失误， 极易出现用药差错现象， 在一定程度上对用药安全性有严重影响， 甚至会影响到患者的生命健康， 所以需要引起高度警惕与重视[8]。为降低以及避免发生用药差错现象， 需要通过合理的方式来提升药师的工作能力， 并不断强化其在抗菌药物处方质量检验方面的能力[9]。
　　对抗菌药物处方医嘱进行点评可保证患者用药安全， 对医务人员免责具有重要作用， 当前本院通过抗菌药物处方医嘱点评小组成员的共同努力以及各个科室医生的配合， 小组日常工作顺利进行， 并且已经形成规范化以及制度化的点评模式， 该项结果表明本院实施的抗菌药物处方医嘱点评模式合理且具有一定成效， 并且在抗菌药物的管理过程中， 药师的作用至关重要， 这点获得专家组与工作组高度一致性的点评结果[10]。临床在应用抗菌药物处方医嘱点评模式的过程中通过HIS系统以及信息化手段可实现对抗菌药物处方的专项点评， 通过对具体的数据以及信息进行分析有助于药师及时发现其中存在的问题， 进而给出具体且有效的整改办法[11]。在对药师进行考核的过程中将抗菌药物处方医嘱点评结果纳入其中， 并将其作为绩效考核的参考依据， 可有效提高药师的工作积极性。对抗菌药物处方的点评结果可及时反映出临床药师的工作能力， 且能够及时发现其工作中存在的不足， 将保障医疗安全、提高处方质量以及促进合理用药作为目标可有效提高对药师工作方面的要求， 进而对处方进行更加严格地检验[12]。在采用抗菌治疗的过程中， 药师根据实际用药需求对药品处方的核查与监督进行加强可保证合理用药， 对抗菌药物的使用必须要保证处方的规范性、安全性、适宜性、有效性以及经济性， 并且对给药途径、用药指征以及用量用法进行检查[13]。对处方的书写要保证内容正确且字迹清晰， 避免遗漏相关项目， 对药品的摆放要有秩序进行， 同时还要加强对药品的管理[14]。本研究结果表明， 抗菌药物处方点评模式的建立以及应用可有效提高处方检验的准确性以及有效率， 避免出现差错与疏漏， 保证合理用药， 减少不合格处方的数量与类别， 提高抗菌药处方的合格率， 进而保证患者安全， 还可提高药师的药品管理水平、处方书写水平、审核处方水平以及处方调配水平等专业能力。
　　本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立可有效提高抗菌药处方的检验合格率， 药师参与处方点评可有效提高医务人员合理用药的整体水平与意识， 由于处方点评流程较为复杂且工作量较大， 为避免点评工作流于形式， 就需要药学部、医务部、临床科室与医院管理部门之间通力合作。本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立使得点评项目更加细化、考核指标量化， 对药师的排名根据医嘱以及处方分数高低进行， 使得点评模式更具全面性、科学性以及客观性， 并且该点评模式具有较强的可操作性， 流程较为规范， 可对抗菌药物的点评制度进行完善。
　　综上所述， 本院评分制抗菌药物处方医嘱点评模式的建立可有效提高抗菌药处方的检验合格率， 具有较好的应用效果， 对药师专业能力的提高具有非常重要的作用。
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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