经阴道联合经腹部彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值分析

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　　【摘要】 目的 研究分析经阴道联合经腹部彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值。方法 92例子宫瘢痕妊娠产妇， 按照产妇的收治顺序分为常规组与研究组， 每组46例。常规组产妇采用经阴道彩色多普勒超声诊断， 研究组产妇采用经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断， 所有产妇确诊后均给予甲氨蝶呤片治疗。对比两组产妇诊断时间、诊断准确率， 并比较92例产妇治疗前后血β人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）、流血阻力指数（RI）、病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度。结果 研究组产妇的诊断时间（10.31±2.25）min短于常规组的（19.57±5.48）min， 诊断准确率95.65%高于常规组的76.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。92例产妇治疗后血β-HCG、RI水平分别为（385.19±29.76）IU/L、（0.59±0.04）， 均优于治疗前的（713.67±43.72）IU/L、（0.39±0.05）， 差异均有统计学意义（t=59.573、29.959， P=0.000、0.000<0.05）。92例产妇治疗后病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度分别为（2.86±1.01）cm、（1.83±0.62）cm、（7.38±1.42）mm， 均优于治疗前的（3.35±1.31）cm、（2.42±0.71）cm、（4.01±1.27）mm， 差异均有统计学意义（t=2.841、6.004、16.967， P=0.005、0.000、0.000<0.05）。结论 应用经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠， 不仅耗时短， 同时还具有极高的诊断准确率， 并能够有效指导临床治疗， 临床应用价值较高。
　　【关键词】 彩色多普勒超声;子宫瘢痕妊娠;诊断;治疗;应用价值;诊断准确率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.034
　　如今许多产妇为了在分娩时减少顺产可能出现的疼痛而选择提前进行剖宫产分娩， 但在剖宫产后， 有较大的几率会由于切口处子宫肌层不连续而出现子宫瘢痕。通常子宫瘢痕妊娠产妇的切口瘢痕部位较非切口部位更薄， 更脆弱， 容易引发切口处积血、经期延长、腹部胀痛等症状发生， 严重影响产妇的产后恢复效果及未来的生活品质。因此， 在产妇患上子宫瘢痕妊娠后， 需对其病因进行详细有效的诊断并加以治疗[1]。目前各大医院最常应用的诊断方案为经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断。根据以上论题， 本院开展了一项研究， 分析经阴道联合经腹部彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值， 研究成果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2018年10月～2020年1月收治的92例子宫瘢痕妊娠产妇， 按照收治顺序将其分为常规组和研究组， 每组46例。常规组产妇年龄22～42岁， 平均年龄（30.81±5.74）岁;38例初产妇， 8例经产妇。研究组产妇年龄23～45岁， 平均年龄（31.52±6.12）岁;37例初产妇， 9例经产妇。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有产妇均行剖宫产手术;②产妇孕周均在36～41周;③产妇对子宫瘢痕妊娠治疗药物无禁忌反应;④本次研究经院方伦理委员会批准， 并且所有产妇已签署知情同意书。排除标准：①存在其他妊娠期疾病的产妇;②产妇有严重心血管疾病， 肝肾功能不足、糖尿病、肿瘤疾病产妇;③存在精神、言语方面障碍， 无法与医护人员正常交流的产妇;④不愿参与本次研究的产妇。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 诊断方法 在完成两组产妇的药敏反应检查后， 常规组产妇采用经阴道彩色多普勒超声诊断， 诊断步骤为：采用彩色多普勒超声诊断仪GE E8进行诊断， 患者保持膀胱截石位， 将膀胱彻底排空， 为外阴作常规清洁消毒， 随后在探头顶端涂抹一定量的耦合剂， 套上一次性避孕套， 将避孕套中的空气排空， 再在避孕套上涂抹耦合剂， 将探头缓慢置入阴道， 置入后不断改变探头方向， 对子宫进行多切面的扫查。研究组产妇采用经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断， 即采用彩色多普勒超声诊断仪GE E8进行诊断。检查前嘱产妇大量饮水， 使其膀胱处于充盈的状态， 将探头置于下腹部耻骨联合上， 以横、纵、斜多切面进行扫查， 之后排空膀胱， 取截石位， 将腔内探头涂抹耦合剂并套上一次性安全套后慢慢放入阴道， 从横、纵、斜多切面扫描子宫， 重点观察其子宫前壁下端切口处子宫肌层的连续性、回声和与宫腔关系的情况。应用腹部彩色多普勒超声对孕囊大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏动及孕囊周边肌层厚度等进行观察， 并记录下其详细的数据。应用腔内探头重点观察子宫前壁下端切口处子宫肌层的连续性， 回声及与宫腔关系的情况。
　　1. 3. 2 治疗方法 所有产妇确诊后均给予甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司， 国药准字H31020644， 规格：2.5 mg/片）治疗， 服药方式与剂量：口服5 mg/次， 1次/d， 连续治疗5 d后观察产妇血β-HCG的情况， 若血β-HCG下降至原有的50%， 则继续给予相同剂量甲氨蝶呤， 连续治疗14 d， 并于14 d后对所有产妇的情况进行复查。
　　1. 4 观察指标 经诊断和治疗后， 对比两组产妇诊断时间、诊断准确率， 并比较92例产妇治疗前后血β-HCG、RI、病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇诊断时间对比 研究组产妇的诊断时间为（10.31±2.25）min， 常规组产妇的诊断时间为（19.57±5.48）min， 研究组产妇的诊断时间短于常规组， 差异具有统计学意义（t=10.602， P=0.000<0.05）。 　　2. 2 两组产妇诊断准确率对比 研究组产妇诊断准确44例， 误诊2例， 无一例漏诊， 诊断准确率为95.65%;常规组产妇诊断准确35例， 误诊7例， 漏诊4例， 诊断准确率为76.09%;研究组产妇诊断准确率高于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=7.256， P=0.007<0.05）。
　　2. 3 92例产妇治疗前后血β-HCG、RI水平对比
　　92例产妇治疗前血β-HCG、RI水平分别为（713.67±43.72）IU/L、（0.39±0.05）， 治疗后血β-HCG、RI水平分别为（385.19±29.76）IU/L、（0.59±0.04）;产妇治疗前后血β-HCG、RI水平对比差异均有统计学意义（t=59.573、29.959， P=0.000、0.000<0.05）。
　　2. 4 92例产妇治疗前后病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度对比 92例产妇治疗前病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度分别为（3.35±1.31）cm、（2.42±0.71）cm、（4.01±1.27）mm， 治疗后病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度分别为（2.86±1.01）cm、（1.83±0.62）cm、（7.38±1.42）mm;产妇治疗前后病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度对比差异均有统计学意义（t=2.841、6.004、16.967， P=0.005、0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来选择采用剖宫产的产妇数量日益增多， 导致出现子宫瘢痕妊娠的产妇越来越多。通常引发该症状的原因多数是由于剖宫产手术质量不佳， 受精卵在着床的过程中容易掉落在裂隙或断层中， 而裂隙或断层处的肌纤维强度要弱于正常肌层， 受精卵戳着床于此处容易导致滋养层细胞进入到子宫肌层中， 使子宫壁厚度降低导致切口处子宫肌层不连续， 变薄。所以尽早对子宫瘢痕妊娠进行确诊并治疗可以有效提高产妇生育后的身体恢复， 减少并发症出现的几率， 同时提高其生活品质[2]。
　　以往针对子宫瘢痕妊娠的诊断方式有宫腔镜、磁共振成像（MRI）检查等方式， 但经临床研究表明， 以上这些方案均存在操作流程繁琐复杂， 检查时间长， 费用较高等情况。宫腔镜虽诊断结果比较准确， 但可能对产妇造成创伤;MRI检查虽具有较好的准确性， 但检验流程十分复杂， 且诊断费用较高， 通常若子宫瘢痕妊娠产妇并非特别严重， 通常不建议使用该诊断方案[3]。
　　随着医疗科技的飞速发展， 彩色多普勒超声诊断仪开始被用于多种病症治疗前的检查和诊断， 其中在子宫瘢痕妊娠诊断上具有十分显著的诊断效果。目前子宫瘢痕妊娠的诊断主要通过经腹部彩色多普勒超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断， 前者通过将诊断仪探头置于产妇下腹部处， 对产妇孕囊大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏动及孕囊周边肌层厚度等进行观察[4];后者则把探头放置入产妇阴道内腔， 利用超声图像更为直观地展现子宫前壁下端切口处子宫肌层的连续性、回声和与宫腔关系的情况。将两种诊断方式联合在一起使用， 能够更为清晰、全面地了解产妇子宫瘢痕的位置与严重情况， 且相较于其他诊断方案， 该方案诊断时间更短、操作流程简单方便， 且不会对产妇造成创伤， 并且能保证诊断费用在产妇的承受范围以内[5， 6]。
　　通过本次研究可知， 采用经阴道联合经腹部彩色多普勒超声诊断的研究组产妇诊断时间明显短于常规组， 诊断准确率95.65%明显高于常规组的76.09%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。92例产妇治疗后血β-HCG、RI、病灶长度、病灶宽径和子宫下段肌层厚度均优于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 应用经阴道联合经腹部彩色多普勒超聲诊断子宫瘢痕妊娠， 不仅耗时短， 同时还具有极高的诊断准确率， 并能够有效指导临床治疗， 临床应用价值较高。
　　参考文献
　　[1] 李亭亭， 徐燕. 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2019， 3（6）：26-27.
　　[2] 吴宇雁. 探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（5）：167.
　　[3] 刘爽. 探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值. 黑龙江医学， 2019， 43（4）：85， 87.
　　[4] 曹丰， 黄璇. 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用. 中外医学研究， 2019， 17（8）：72-73.
　　[5] 吴彬彬， 司同， 徐小琴. 彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的价值. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S1）：392.
　　[6] 黄冬香，郗静怡，闫静，等. 经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值. 中国实用医刊， 2019， 46（8）：76-78.
　　[收稿日期：2020-03-04]
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