药物配合光疗调节白癜风患者血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平 ??

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　　 【摘要】 目的：对他克莫司软膏联合紫外线光疗配合中药调节白癜风患者血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平的效果进行分析。方法：选取2017年5月-2019年1月笔者所在医院白癜风患者102例，依据随机数字表法分为对照组（n=51）及观察组（n=51）。对照组采用中药治疗，观察组在对照组基础上采用他克莫司软膏联合紫外线光疗治疗。比较两组疗效、治疗前及治疗6个月后血清α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）、白介素-2（IL-2）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。结果：观察组总有效率为94.12%，高于对照组的74.51%（P<0.05）;治疗6个月后，观察组血清ICAM-1水平低于对照组，血清IL-2、α-MSH水平均高于对照组（P<0.05）。结论：他克莫司软膏联合紫外线光疗配合中药治疗白癜风效果显著，可调节血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。
　　 【关键词】 他克莫司软膏 紫外线光疗 补骨脂酊 复方木尼孜其颗粒 白癜风
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy and traditional Chinese medicine on levels of serum IL-2， ICAM-1， α-MSH in patients with vitiligo. Method： A total of 102 patients with vitiligo in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected and divided into the control group （n=51） and the observation group （n=51） according to the random number table. The control group was treated with traditional Chinese medicine， and the observation group was treated with Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy on the basis of the control group. Efficacy， serum α-melanocyte stimulating hormone （α-MSH）， interleukin-2 （IL-2）， and intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1） levels were compared between the two groups before and 6 months after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， serum ICAM-1 level in the observation group was lower than that of the control group， and serum IL-2 and α-MSH levels were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy and traditional Chinese medicine has a significant effect on the treatment of vitiligo， which can regulate the levels of serum IL-2， ICAM-1 and α-MSH.
　　 白癜風为临床常见皮肤病，发病率达0.1%～2.5%，多发于青年女性，临床主要表现为局部瘙痒、皮肤白斑等，全身各部位均可发生，常见于颜面、前臂、颈项、腕等，影响患者外观，且增加皮肤癌发病风险[1]。现阶段，临床治疗白癜风多采取药物疗法、物理疗法，但单一使用对于部分患者效果有限，故需采取有效联合治疗方案。补骨脂酊、复方木尼孜其颗粒为常用中药，具有补肾助阳、增强免疫力的作用。紫外线光疗是基于紫外线的一种物理治疗技术，常用于银屑病、白癜风等皮肤病中，能有效控制病情[2]。他克莫司软膏是一种免疫抑制剂，在皮肤病治疗中能够取得良好效果[3]。本研究选取笔者所在医院102例白癜风患者，分析他克莫司软膏联合紫外线光疗配合中药的应用效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年1月笔者所在医院白癜风患者102例。纳入标准：符合文献[4]2017年《白癜风中医治疗专家共识》中白癜风诊断标准。排除标准：伴有免疫系统疾病、贫血、黑色素瘤、皮肤癌;瘢痕体质;有药物过敏或光过敏史;近期接受过免疫抑制剂、激素等治疗;哺乳期或妊娠期妇女。依据随机数字表法分为对照组及观察组，每组51例。对照组女36例，男15例;年龄19～67岁，平均（42.85±11.49）岁;类型：局限型18例，泛发型8例，节段型6例，散发型13例，肢端型6例。观察组女35例，男16例;年龄20～66岁，平均（43.64±11.06）岁;类型：局限型19例，泛发型7例，节段型6例，散发型14例，肢端型5例。两组年龄、性别、类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情并自愿签署同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组采用中药治疗，选择补骨脂酊（30 g补骨脂+100 ml 52°白酒炮制）涂抹于皮损区，2次/d;复方木尼孜其颗粒（新疆维吾尔药业有限责任公司，国药准字Z65020166），口服，6 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上采用他克莫司软膏联合紫外线光疗治疗，将他克莫司软膏（Astellas Toyama Co.，Ltd.Toyama Plant，批准文号：J20140148）涂抹于皮损区，2次/d;紫外线光疗使用NB-UVB治疗仪（德国沃曼公司，UV802），波长311 nm，初始照射剂量0.4～0.6 J/cm2（四肢0.6 J/cm2，躯干0.5 J/cm2，颜面部0.4 J/cm2），后每次增加0.2 J/cm2，以皮肤出现红斑时的剂量维持治疗，3次/周。两组均治疗6个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗6个月后评估两组效果。白斑完全消退，肤色恢复正常为治愈;白斑显著消退，肤色恢复面积占皮损面积50%及以上为显效;白斑部分消退，肤色恢复面积占皮损面积10%～49%为有效;未达上述标准为无效[5]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前、治疗6个月后血清α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）、白介素-2（IL-2）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。抽取6 ml晨起左上臂静脉血进行离心处理（3 000 r/min，12 min），分离血清，使用ELISA法检测血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。
　　1.4 统计学处理
　　 通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　 观察组总有效率为94.12%，高于对照组的74.51%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平对比
　　 治疗前，两组血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组血清ICAM-1水平低于对照组，血清IL-2、α-MSH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 白癜风由皮肤黑素细胞功能消失所致，随着疾病进展可致斑秃、异位性皮炎等并发症[6]。补骨脂酊主要成分为补骨脂，具有补益肝肾之功效，且酊剂可活血通络。复方木尼孜其颗粒是一种复方制剂，含有罗勒子、茴芹果、洋甘菊等，通过提高酪氨酸酶活性、调节免疫状态治疗白癜风。
　　 紫外线光疗能够增强白斑区黑素细胞活性而生成更多黑素，并能使毛囊黑素细胞大量分化，促进黑素合成因子分泌，还能刺激角质形成细胞、真皮巨噬细胞释放白三烯、内皮素-1等，进而调节机体免疫功能，达到良好治疗效果[7]。他克莫司软膏可提高酪氨酸酶活性，促进黑素合成，增加皮损区色素沉着，还可选择性抑制T细胞，通过阻止Th细胞释放IL-3，抑制IL-2R表达，达到免疫抑制效果[8-9]。吴国选[10]研究中使用他克莫司软膏联合紫外线光疗治疗白癜风，总有效率达95.1%，效果显著。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致。IL-2是免疫系统中一种细胞生长因子，在T细胞增殖与分化中发挥关键作用。在白癜风患者中，低水平IL-2可反映细胞免疫低下[11]。α-MSH与黑素合成紧密相关，对黑素代谢过程具有调控作用[12]。ICAM-1过度表达可造成局部免疫反应异常，在白癜风皮损区微环境免疫异常中发挥一定作用[13]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组血清ICAM-1水平低于对照组，血清IL-2、α-MSH水平均高于对照组（P<0.05），提示他克莫司软膏联合紫外线光疗配合中药治疗白癜风，可改善皮肤细胞、炎症、免疫状态。
　　 综上，他克莫司软膏联合紫外线光疗配合中药治疗白癜风效果显著，可调节血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-24） （本文編辑：李盈）
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