针刺结合核心稳定性训练治疗椎间盘源性腰痛的护理干预分析
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作者:黄丽晴 吴春苗 宋烨飞
[摘要] 目的 探讨针刺结合核心稳定性训练治疗椎间盘源性腰痛的护理干预方法。 方法 选取杭州市中医院针灸康复科2017年6月～2018年12月診断为椎间盘源性腰痛患者120例，采用国际随机字母表法分成对照组和实验组，对照组采用针刺治疗及常规护理干预，实验组给予针刺治疗结合核心稳定性训练的康复护理，对两组患者的治疗护理干预效果进行比较分析，观察比较治疗前、治疗后2周、4周下腰痛（JOA）评分。 结果 根据MacNab判定标准，实验组患者优良率高达93.33%，与对照组优良率为80.00%相比，差异明显具有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者JOA评分有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后2周、4周实验组患者JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针刺结合核心稳定性训练治疗椎间盘源性腰痛的临床效果显著，配合针对性护理干预可有效降低下腰痛评分，改善症状，提高治疗恢复的优良率，值得在临床中学习和推广应用。
[关键词] 针刺;核心稳定性训练;椎间盘源性腰痛;护理干预
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）14-0162-04
[Abstract] Objective To explore the nursing intervention methods of acupuncture combined with core stability training for discogenic low back pain. Methods 120 patients with discogenic low back pain diagnosed in the Department of Acupuncture and Rehabilitation of Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province from June 2017 to December 2018 were selected. The 120 patients were divided into the control group and the experimental group using the international random alphabet method. The control group received acupuncture and routine nursing intervention. The experimental group was given acupuncture treatment combined with core stability training for rehabilitation nursing. The therapeutic and nursing intervention effect between the two groups were compared and analyzed. The low back pain（JOA） score before treatment， 2 weeks and 4 weeks after treatment was observed and compared. Results According to MacNab criteria， the excellent and good rate of patients in the experimental group was as high as 93.33%， and the excellent and good rate in the control group was 80.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the JOA score of the two groups of patients increased significantly， and the difference was significant（P<0.05）. The JOA scores of patients in the experimental group at 2 and 4 weeks after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with core stability training has significant clinical effect in treating discogenic low back pain. The combination with targeted nursing interventions can effectively reduce the low back pain score， improve symptoms， and improve the excellent and good rate of treatment recovery. It is worth learning and promoting in the clinic.
[Key words] Acupuncture; Core stability training; Discogenic low back pain; Nursing intervention 椎间盘源性腰痛是临床常见综合征的一种，随着我国老龄化人口的增多，近年该病发病率呈现上升趋势，其主要是由于个体腰間盘病变所引起的腰腿痛[1]。根据文献资料显示，椎间盘源性腰痛约占慢性腰痛的40%，且受生活习惯及工作方式的变化，该病开始在青年人群中流行，呈现出年轻化特点。现阶段临床治疗椎间盘源性腰痛主要包括手术治疗和非手术治疗两种，由于手术对机体损伤严重，因此大部分患者选择非手术方式，以中医针灸、推拿、物理理疗等为主[2]。为进一步准确评价针刺结合核心稳定性训练治疗椎间盘源性腰痛的临床康复护理疗效，本研究选取我院针灸康复科收治的椎间盘源性腰痛患者120例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文观察对象选自我院2017年6月～2018年12月收治的椎间盘源性腰痛患者120例，所有病例均符合我国椎间盘源性腰痛的临床诊断标准[3]，采用国际随机字母表法将120例患者分成对照组和观察组，对照组患者年龄30～75岁，其中男女比例为36：24，平均（45.76±4.53）岁;实验组患者年龄30～76岁，其中男女比例为35：25，平均（45.38±4.71）岁。纳入标准：（1）符合诊断标准，年龄30～80岁;（2）志愿进行临床试验并签署知情同意书者;（3）未做过腰椎手术者。排除标准：（1）合并其他因素造成腰痛的腰椎疾病者;（2）合并精神经系统疾病者及曾接受抗精神病药物治疗者;（3）妊娠或哺乳期妇女;（4）合并有心血管、泌尿、消化血液、呼吸等系统严重原发性疾病患者[4-5]。两组患者的一般资料比较，经统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 60例针刺组患者参照高树中主编的全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中的《针灸治疗学》有关腰痛病的取穴，患者取俯卧位，选取腰夹脊、大肠俞、肾俞、腰阳关、环跳、委中、阿是穴穴位，进针局部用0.5%碘伏消毒后，采用0.35 mm×75 mm毫针（佳辰牌针灸针）直刺，进针深度约为40～50 mm，采用平补平泻的手法行针，留针30 min。每日1次，每周5 d， 休息2 d，连续治疗4周。治疗期间均予以疾病相关知识宣教，主要内容为饮食护理、情志护理，如何合理使用腰椎固定带，纠正容易导致腰痛的不良姿势和生活习惯。
1.2.2 实验组 60例患者在针刺组的基础上予以核心稳定性训练的康复护理指导。①盆底肌肉训练：餐后，排空膀胱，全身放松，坐位、站位、卧位均可，收缩及夹紧肛门口与尿道口，收缩与放松肌肉各维持10 s，每次10个轮回为一组，每日5组。训练时避免屏气，自然呼吸。②拱桥训练：仰卧位，双手抱胸前，膝关节呈90°弯曲，双脚平放床上，抬起臀部和背部，使身体从肩部到膝盖呈一条直线，保持10 s，放下，重复10次为一组，每天5组。训练时避免屏气，自然呼吸，在动作的最高点处收缩臀大肌，同时不要让脊柱下垂。③俯卧式肘支撑练习：俯卧，用双臂的前部支撑身体，肘部放肩部下面，两膝、两足并拢，抬起躯干、腿、臀部，让身体从头到脚后跟呈一条直线，保持10 s，放下，重复10次为一组，每天5组。训练时收腹，避免屏气，自然呼吸，不要让臀部下垂。以上每组组间均休息90 s，每日1次，每周5次，休息2 d，连续治疗4周。
1.3 评价指标
1.3.1 优良率评价 采用MacNab[6]标准将临床效果划分为优、良、可、差四项。优：无疼痛，日常工作、运动及生活不受限;良：偶有非神经根性疼痛，临床症状及体征明显减轻，可参与较轻工作;可：活动功能一定程度被改善，个别症状及体征消失，工作及生活受影响;差：持续性神经根受损，疼痛强烈，无法工作及生活。
1.3.2 JOA评分 参照日本骨科学会（JOA）下腰痛进行评分，比较两组患者治疗前、治疗后2周、4周腰痛（JOA）程度，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能四个维度，满分29分，最低为0分，评分越高症状越轻[7]。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同时间点比较采用多因素方差分析，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者优良率比较
根据MacNab判定标准，实验组患者优良率高达93.33%，与对照组优良率为80.00%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较
治疗后两组患者JOA评分明显升高，较治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后2周、4周实验组患者JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
椎间盘源性腰痛由Park[8]于1979年提出，是临床上常见的一组非神经根性疼痛综合征，目前该病的发病机制尚未完全阐明。椎间盘源性腰痛的治疗目标主要以减轻疼痛，改善腰部功能，从而提高生活质量。以往临床经常将腰痛归咎于腰椎间盘突出，但近年研究统计发现腰椎间盘突出压迫神经根引起的腰痛不到30%，大部分腰痛，伴或不伴牵涉痛，通常缺乏客观的神经学体征[9-10]。祖国医学将椎间盘源性腰痛归入到“痹证”的范畴，认为其发病机制有受到风寒而使得湿邪侵袭入体，跌扑造成腰部损伤，筋骨承重过大而失养等多项因素[11-13]，并导致气滞血瘀，经络受阻，不通则痛;或因肝肾亏损，气血亏虚，筋骨失养，不荣则痛;其病变以正虚为本，邪实为标，故治疗关键在于通经活络，疏通气血，以达到“通则不痛”的目的。针刺治疗是中医常用腰痛治疗方式，腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通是腰痛的主要病机。通过针灸上述经脉诸穴可促进局部血液循环、促进新陈代谢，消除腰部局部的炎症、水肿，解除神经压迫，缓解腰肌或血管的痉挛，从而有效缓解疼痛，但缺陷是起效慢，患者治疗时间较长[14-15]。 目前临床针对椎间盘源性腰痛的发病机制研究，发现维持腰椎脊柱稳定性的肌肉群由整体性稳定肌群和局部性稳定肌群两种核心肌肉群承担[16-17]，而核心穩定肌群训练可有效增加腰椎核心稳定性，缓解腰痛[18-20]。有效的对腹横肌、腰方肌和多裂肌等核心肌群进行锻炼，可维持身体稳定，有效促进血液循环的改善，强化肌肉感觉运动刺激，达到控制肌肉运动的目的，促进脊柱稳定性的提高。科学合理的腰椎核心稳定性训练不仅加强了腰背肌力量，增强了脊柱整体功能的稳定效能感，使肌肉恢复平衡状态;而且缓解及解除了腰痛症状，实现了治疗的目的。
针刺具有疏通经络、扶正祛邪及调和阴阳的作用。针刺结合核心稳定性训练方法与临床手术相比优势更加突出，不仅预防了医源性损伤，而且大大节省治疗费用，对防止复发也起着重要作用。
椎间盘源性腰痛患者采取针刺结合核心稳定性训练方法，遵循中医循序渐进和辨证治疗的原则，在不同阶段对患者进行训练，可缩短患者治疗时间，保证临床效果，其作用与“脊柱动力稳定装置”类似[21-22]。核心稳定性训练针对核心肌群进行运动康复，由于属性不同，因此训练方式有所差异。本次研究结果显示，实验组患者临床优良率明显高于对照组，给予核心稳定性训练的护理指导恢复效果更佳;且治疗后两组患者JOA评分明显升高，较治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后2周、4周实验组患者JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明针刺结合腰椎核心稳定训练提高患者康复效率[23-25]，缓解腰痛症状。
综上所述，针刺结合腰椎核心稳定性训练康复治疗椎间盘源性腰痛的临床效果显著，可有效降低腰痛评分，改善临床症状，提高治疗恢复的优良率，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-10-30）
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