超声与CT在小儿急性阑尾炎术前诊断中的价值比较

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　　[摘要] 目的 比较超声与CT在小儿急性阑尾炎术前诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析我院103例术前诊断为急性阑尾炎的4～12岁小儿患者。将术前阑尾超声与腹部CT的结果进行对比，计算超声与CT诊断小儿急性阑尾炎的灵敏度、特异度及准确度，进行统计学分析，比较两组的差异。 结果 超声诊断小儿急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确度分别为90.6%、71.4%、89.3%;CT诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.8%、42.9%、91.3%。超声与CT在灵敏度及准确度方面无明显统计学差异（P>0.05），而诊断特异度超声优于CT（P<0.05）。 结论 超声检查对诊断小儿急性阑尾炎具有較高的准确度，且灵敏度及特异度与腹部CT无明显差异，应作为诊断小儿急性阑尾炎的首选影像学检查方法。
　　[关键词] 超声;CT;小儿;急性阑尾炎;诊断
　　[中图分类号] R445.1;R816.92;R725.7        [文献标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2020）21-0127-04
　　Value comparison of ultrasound and CT in preoperative diagnosis of acute appendicitis in children
　　WU Yan1 LI Meng2 LIU Yong3
　　1.Ultrasonic Department， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou  310006， China; 2.Digestive Department， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou  310006， China; 3.Department of General Surgery in Xiasha Campus， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou  310018， China
　　[Abstract] Objective To compare the value of ultrasound and CT in the preoperative diagnosis of acute appendicitis in children. Methods Retrospective analysis was conducted on 103 patients aged 4-12 years who were diagnosed with acute appendicitis before operation in our hospital. The results of preoperative appendicitis ultrasound and abdominal CT were compared to evaluate the sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound and CT in the diagnosis of acute appendicitis in children. Statistical analysis was conducted to compare the differences between the two groups. Results The sensitivity， specificity and accuracy of ultrasonic diagnosis of acute appendicitis in children were 90.6%， 71.4% and 89.3%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of CT diagnosis were 94.8%， 42.9% and 91.3%， respectively. There was no significant difference in sensitivity and accuracy between ultrasound and CT（P>0.05）， while the diagnostic specificity of ultrasound was significantly higher than that of CT（P<0.05）. Conclusion Ultrasonic examination has higher accuracy in the diagnosis of acute appendicitis in children， and its sensitivity and specificity are not significantly different from those of abdominal CT. Therefore， it should serve as the preferred imaging examination method for the diagnosis of acute appendicitis in children. 　　[Key words] Ultrasound; CT; Pediatric; Acute appendicitis; Diagnosis
　　急性阑尾炎是小儿外科最常见的疾病之一，约占外科急腹症患儿的70%，发病率位居小儿外科急腹症首位[1]，早期明确诊断是减少急性阑尾炎并发症产生和彻底治疗的关键。但小儿阑尾炎患者的表达能力有限，不仅病史可靠性低，查体亦欠配合，所以确诊更依赖于影像学检查[2]。腹部CT在成人急性阑尾炎的诊断中因其具有的高度敏感性及特异性而占据越来越重要的地位[3-4]，B超作为急性阑尾炎首选影像学检查的观点受到质疑，目前更倾向于CT作为成人急性阑尾炎的首选影像学检查[5]。因小儿患者在解剖和生理等特点上与成人有诸多不同，故本文回顾性分析103例术前诊断为急性阑尾炎的小儿患者的超声与CT资料，比较两种影像学检查对急性阑尾炎小儿患者的诊断价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月～2018年12月在本院术前诊断为急性阑尾炎的103例患者为研究对象，所有患者超声与腹部CT平扫影像学资料齐全。其中男75例，女28例，年龄4～12岁，中位年龄7岁，平均（9.5±2.4）岁。临床症状：转移性或持续性右下腹痛、脐周疼痛，伴或不伴发热，恶心、呕吐。体格检查：右下腹压痛，伴或不伴肌紧张及反跳痛。
　　1.2 方法
　　1.2.1 超声检查  采用百胜公司的MyLab90型彩色多普勒超声诊断仪。患儿取仰卧位，先用3.5～5.0 MHz凸阵探查，于脐部稍上方进行超声横切面扫查，探头逐渐加压，缓慢移动至感兴趣区域，判断有无肿块及游离液体;然后用高频线阵探头（频率5.0～7.5 MHz），从右上腹开始扫查，探头沿升结肠的往下走形并逐渐加压，寻找回盲部、回盲瓣，先确定回肠的开口，再稍稍移动探头，探查盲肠的另一开口，即阑尾，对阑尾进行纵断面及横断面的连续扫查。
　　1.2.2 CT检查  采用西门子128层螺旋CT机，管电压100 kV，管电流210 mAs，螺距1.4，层厚5 mm，间隔0，常规行仰卧位平扫。由两位有经验的医师对CT图像进行阅读并诊断。检查时不配合的患儿先予5%水合氯醛1 mL/kg鎮静。
　　1.3 诊断标准
　　1.3.1 超声诊断标准[6-7]  （1）直接征象：阑尾肿胀增粗，直径>6 mm，壁厚>2 mm，纵断面呈“腊肠”状，末端顿圆，横断面呈“同心圆”状，探头加压不变形;彩色多普勒见阑尾壁血流增多。（2）间接征象：腔内伴粪石表现为致密强回声后方伴声影;阑尾周围网膜系膜炎症水肿表现为包绕阑尾的片状高回声，明显水肿的系膜与正常甲状腺回声类似，纵断面呈“腹中甲状腺”征。阑尾周围脓肿表现为回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱不均。腹膜炎，粘连性肠梗阻表现为右下腹局部肠管扩张、管壁增厚、蠕动增强。超声麦氏点压痛阳性。见图1。
　　1.3.2 CT诊断标准[8]  （1）直接征象：阑尾增粗肿大，直径>6 mm，严重者可超过10 mm;阑尾壁呈环状、对称性增厚，阑尾腔内积气、积液及粪石;（2）间接征象：阑尾盲肠周围炎表现为阑尾周围的脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，盲肠壁水肿增厚，周围少量积液;阑尾周围脓肿表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现气液平面。见图2。
　　1.4 观察指标
　　观察超声、CT诊断结果，计算两者诊断小儿急性阑尾炎的灵敏度，特异度，准确率，比较两组差异。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 超声诊断结果
　　103例患儿均于术前行阑尾超声检查，共89例患儿超声诊断为急性阑尾炎，其中术后病理证实为急性阑尾炎的87例，非急性阑尾炎的2例;14例患儿术前未诊断为急性阑尾炎，其中术后病理诊断急性阑尾炎的共9例，非急性阑尾炎的共5例。
　　2.2 CT诊断结果
　　103例患儿均于术前行腹部CT检查，共95例患儿术前诊断为急性阑尾炎，其中术后病理证实为急性阑尾炎的91例，非急性阑尾炎的共4例;8例患儿术前未诊断为急性阑尾炎，其中术后病理诊断急性阑尾炎的共5例，非急性阑尾炎的共3例。
　　2.3 超声与CT的诊断结果比较
　　103例患者均行手术治疗并切除阑尾，术后病理回报为急性阑尾炎的共96例，术中修正诊断为其他疾病且病理回报非急性阑尾炎的患者共7例，其中盲肠炎2例，回肠憩室炎3例，肠套叠1例，肠脂垂炎1例。灵敏度，特异度，准确度的比较采用χ2检验，结果显示，超声诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确度分别为90.6%、71.4%、89.3%;CT诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为94.8%、42.9%、91.3%。两种方法诊断小儿急性阑尾炎的灵敏度及准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05），而超声检查的特异度高于腹部CT（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病之一，典型的临床表现为转移性右下腹痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。未及时诊断导致的延误治疗可因阑尾穿孔引起腹膜炎而危及患儿生命。一旦明确诊断，手术切除阑尾为主要治疗方案，但因小儿阑尾炎患者具有临床表现不典型，病史询问困难，查体不合作的特点，误诊率高达10.55%～37.7%[9-10]，并且患儿年龄越小，其临床表现越不典型[11]，所以选择合适的影像学检查显得尤为重要。 　　成人急性阑尾炎患者行阑尾B超时，超声成像易受患者腹壁厚度、肠气等因素干扰，因而在诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度以及准确度方面均低于螺旋CT[4]。相对而言，小儿腹壁较薄，组织细胞外液含量更高，更有利于高频超声的穿透，采集的图像质量较成人更佳，所以提高了病变阑尾的显示率，且患儿年龄越小，其优势越大[12]，即使在相对肥胖的小儿患者，诊断结果也是可靠的[13]。与此相符，在本次研究中，CT与超声相比，其灵敏度及准确率并未显示出明显优势。而超声的特异度较CT更高，究其原因，与成人所需鉴别的疾病谱不同，小儿急性阑尾炎需鉴别的疾病主要为肠系膜淋巴结炎、肠套叠、梅克尔憩室及卵巢囊肿扭转等，而超声对这些疾病的诊断均有很高的特异性和敏感性[14-16]。
　　做为一种强有力的的影像学检查手段，CT在成像和诊断能力上的优越性容易使人们忽略了其辐射风险[17]。儿童属于医疗辐射损伤的高危人群，对电离辐射更敏感，与成人接受相同CT剂量，儿童放射损伤的危险较成人大，且一生患癌症的风险也远高于成人[18-19]，研究表明，影像学检查相关射线的重复暴露可以使儿童血液及中枢神经系统肿瘤的风险增加3倍[20]，所以应减少CT在小儿急性阑尾炎诊断过程中的应用。尤其当超声检查结果提示为阳性时，更应尽量避免患儿接触电离辐射。对可疑的超声结果，可以结合临床查体及实验室检查综合评估，仍不能明确诊断时再选择行CT检查，以求尽量降低小儿由于辐射造成的患癌风险。并且超声检查价格低、可重复操作性强、无需应用镇静剂、对比剂。综上所述，超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断具有较高的可靠性，应作为小儿阑尾炎诊断的首选影像学检查。
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　　（收稿日期：2019-08-07）
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