糖尿病合并慢阻肺急性加重期应用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床疗效

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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病合并慢阻肺急性加重期应用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床疗效。方法 筛选2017年6月—2019年6月入院就诊的糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，纳入30例作为该次的研究样本，将患者分为对照组以及观察组，两组患者各有15例，对照组接受特布他林治疗，研究组接受糖皮质激素联合特布他林治疗，对比两组患者的肺通气功能、血气指标、血糖水平。结果 研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，两组患者的组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组血糖水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，能有效的改善患者的肺通气功能、血气指标，延缓疾病的进展。
　　[关键词] 糖尿病;慢阻肺急性加重期;糖皮质激素;特布他林;临床疗效
　　[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0058-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the acute exacerbation of diabetes with COPD. Methods Screening of patients with diabetes and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from June 2017 to June 2019， including 30 patients as the study sample， the patients were divided into a control group and an observation group. Fifteen patients were treated with terbutaline in the control group and glucocorticoid combined with terbutaline in the study group. The lung ventilation function， blood gas indexes and blood glucose levels of the two groups were compared. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the study group were higher than the control group， the study group PaO2 was higher than the control group， and the PaCO2 was lower than the control group. The comparison of the data between the two groups of patients showed that this study has statistical significance （P<0.05）; after treatment， there was no difference in blood glucose level between the study group and the control group， and there difference was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of glucocorticoids combined with terbutaline in the treatment of patients with diabetes and acute exacerbation of COPD can effectively improve the pulmonary ventilation function and blood gas indexes of patients， and delay the progression of the disease. The results of this study confirmed.
　　[Key words] Diabetes; Acute exacerbation of COPD; Glucocorticoid; Terbutaline; Clinical efficacy
　　随着人类生活方式的变化，越来越多的疾病随之而来，其中，糖尿病的发病率逐年递增。对于糖尿病患者而言，同时合并慢阻肺，不仅增加了疾病治疗困难度，对呼吸系统影响较大，随着疾病的发展，慢阻肺急性加重期患者会同时伴有喘息、胸闷、咳痰等症状，若是不及时的治疗，对患者的生命健康影响较大[1]。近年来，随着医药事业的发展，治疗慢阻肺急性加重期疾病的药物不断增多，其中吸入性糖皮质激素、特布他林都是常用的治疗慢阻肺急性加重的药物，具有显著的临床疗效[2]。该次研究中，着重探讨糖皮质激素联合特布他林治疗对糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者的治疗效果，筛选2017年6月—2019年6月入院就诊的糖尿病合并慢阻急性加重期患者30例，分为对照组和研究组。对照组接受特布他林治疗，研究组接受糖皮质激素联合特布他林治疗，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　筛选入院就诊的糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，纳入30例作为该次的研究样本，将患者分为对照组以及研究组，两组患者各有15例，对照组中，男性有6例，女性有9例;年龄区间在43～74岁，平均年龄为（55.82±3.91）岁;病程在1～5年，平均病程（3.12±1.22）年。研究组患者中，男性有8例，女性有7例;年龄区间在41～75岁，平均年龄为（55.82±1.34）岁;病程在1～6年，平均病程（3.16±1.22）年;研究在获得医学伦理会批准后方可开始筛选患者，所有患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.0.5）。具有可比性。
　　纳入标准：①所有患者确诊为糖尿病合并慢阻肺急性加重期;②患者无意识障碍，自主表达能力可;③无严重心脏疾病、肝肾功能疾病、恶性肿瘤;④对该次研究中，愿意配合研究的开展，签署知情同意书。
　　排除标准：①近1周内接受过糖皮质激素、特布他林治疗;②对糖皮质激素特布他林药物过敏;③存在传染疾病：艾滋病、乙肝、梅毒等;④患者依从性较差，不愿意参加。
　　1.2  方法
　　两组患者均接受对症治疗，如止咳、化痰、降糖、平喘等常规治疗，在此基础上对照组接受特布他林（国药准字：H20010704）治疗，氧气雾化吸入给药，将0.5 mg加入3 mL生理盐水中，每8小时1次，连续治疗3周。研究组接受糖皮质激素联合特布他林治疗，特布他林同对照组，让患者使用吸入用布地奈德混悬液（批准文号H20140475）治疗，采用雾化吸入治疗，0.5～1 mg/d，连续治疗3周。
　　1.3  观察指标
　　根据研究要求，将患者治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、空腹血糖以及餐后2 h血糖统计记录。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  肺通气功能
　　观察并对比两组患者的数据，治疗前，肺通气功能，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，两组患者的组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  治疗前后PaO2、PaCo2
　　对比两组患者的治疗前后的血气指标，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，两组患者的组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  治疗前后血糖水平
　　对比兩组患者治疗前后的血糖水平，研究组与对照组患者在治疗前的血糖水平对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血糖水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　慢阻肺[3]是一种具有气流阻塞特征的慢性病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。对人体的各个系统影响较大，随着疾病的发展，严重的慢阻肺急性加重可导致患者呼吸衰竭、死亡，严重威胁患者生命安全[4]。尤其是糖尿病患者，机体高血糖状态下，而临床常用的缓解慢性阻塞性肺疾病急性发作的糖皮质激素亦有升高血糖的风险。因此，对糖尿病合并慢阻肺急性加重期疾病如何有效治疗，是呼吸内科所面临的重点以及难点[5]。
　　特布他林[6]属于肾上腺素激动剂，可与气道内β2受体结合，舒张支气管平滑肌，扩张气道，同时通过促进气道黏膜纤毛摆动，提高气道清洁功能，促进痰液排出气道，达到改善患者临床症状的目的。布地奈德[7]是吸入性糖皮质激素类药物，能够有效以致炎症介质释放，减少肺毛细血管通透性，从而减轻肺水肿，缓解支气管痉挛，在发挥平喘的作用的同时有效提升组织对缺氧耐受力。糖皮质激素联合特布他林治疗，能够有效的发挥二者协同作用，提升患者的治疗效果[8]。该次研究中，统计并观察两组患者在治疗前的数据，研究组与对照组患者的肺通气功能、血气指标以及血糖水平，数据差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组血糖水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。研究数据表明，联合使用两种药物治疗后，患者的肺通气功能、血气指标得到有效改善，且加用吸入性糖皮质激素对患者血糖水平影响不大。对比两组患者的整体疗效，研究组的疗效优于对照组，再次表明了联合用药显著效果。
　　综上所述，应用糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，能有效的改善患者的肺通气功能及血气指标，同时吸入性糖皮质激素对患者血糖影响不大。
　　[参考文献]
　　[1]  徐宏伟，尹虹雷，崔晓媛，等.糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期的疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.
　　[2]  李晓佳，张俊林，金雪梅，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响[J].国际呼吸杂志，2016，36（5）：346-349.
　　[3]  潘蔚，罗丽凤.探讨糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期（AECOPD）的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（2）：153.
　　[4]  唐甦.支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果分析[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：490-491.
　　[5]  张敏.运用糖皮质激素联合特布他林方案治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对血气指标的影响[J].养生保健指南，2019， 45（24）：368.
　　[6]  代岩，金博，姜乐.糖皮质激素联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期外周血单核细胞PD-1/PD-L1表达的影响[J].中国免疫学杂志，2019，35（13）：1621-1626.
　　[7]  肖海励.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析[J].中外医疗，2014，32（5）：93-94.
　　[8]  陈涛.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的用药效果[J].医药前沿，2018，8（35）：164-165.
　　（收稿日期：2020-03-19）
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