钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床分析
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【摘要】 目的 探讨胰腺外伤的诊治措施与治疗情况；方法 对2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者38例的临床资料进行回顾性分析；结果 所有患者均行手术治疗，24例在剖腹探查中发现胰腺损伤，14例在术前明确诊断。术后出现胰外瘘7例，并发胰腺假性囊肿2例，死亡7例；结论 胰腺外伤术前确诊率较低，早期发现及防止漏诊胰腺外伤的关键是在剖腹探查术中常规探查胰腺。
【关键词】 胰腺外伤；诊治；临床分析
胰腺外伤多为大血管和多器官合并损伤，难以进行快速正确的诊断，容易出现多种并发症，而且具有较高的病死率，对手术的技术要求比较高。现回顾性分析2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者38例的临床资料并报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计38例，均为2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者，男26例，女12例，年龄13～57岁，平均32.2±2.5岁。致伤原因：车祸伤24例，坠落伤8例，刀刺伤4例，打击伤2例。Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例，V级2例。
1.2 诊断依据 对急诊病例全部进行B超检查，发现有10例患者的检查结果为提示胰腺损伤。对16例患者进行急诊CT检查，结果有12例患者有胰腺损伤的显示。24例患者剖腹探查的过程中被发现存在不同程度的胰腺损伤，手术之前明确确诊为胰腺损伤的病例有14例。
1.3 治疗方法 本组病例均行手术治疗，胰腺裂伤修补与外引流16例、胰体尾脾切除12例、十二指肠憩室化6例、胰头裂伤修补加远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合2例、胰十二指肠切除2例。
2 结果
术后出现胰外瘘7例，其中5例经充分引流、瘘管冲洗等保守治疗自愈，2例经非手术治疗四月无效瘘口引流量较大行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。并发胰腺假性囊肿2例，经囊肿内引流术治愈。死亡7例。
3 讨论
3.1 诊断胰腺外伤 胰腺损伤患者多数有其他严重的合并腹部脏器伤，常见的合并伤一般出现在十二指肠、脾和肝脏上。多脏器复合伤的主要症状可以描述为失血性休克，如果为合并空腔脏器出现了破裂，症状一般为急性弥漫性腹膜炎。对于单纯的胰腺外伤，一般没有非常典型的症状，患者多呈现为腹胀和腹痛，可能有恶心、呕吐，难以明确的诊断［1］。出现胰腺损伤后，可以参考患者的血清淀粉酶是否出现了升高现象，尽管如此，各种不同的研究对这一指标有不同的评价，本研究中对18例患者进行血淀粉酶检测，可以知道使用血淀粉酶测定可以较高比率的诊断出胰腺外伤假阴性率。
对于胰腺损伤的发现和最终确诊来讲， B超和CT急诊检查具有讲重要的意义， B超因为具有较高的时效性、较低的损伤性，所以是一种主要的筛选腹部闭合性损伤的手段，而且即使反复进行B超作业也没关系，但是因为病情，或者各种不同因素的影响，即使进行了B超检查，也很难较高比例的确诊胰腺损伤。相比较而言，CT扫描就具有明显的优势，有研究说阳性率达100％，但是因为伤情，多不允许进行，除此之外，CT扫描对于胰腺外伤和受伤的具体程度也不能够予以准确全面的诊断。本研究中有14个病例（一共研究了38例病患）在手术之前，被诊断为胰腺损伤的诊断，另外的24个病例都是在剖腹探查手术的过程中，才最终确诊为胰腺损伤。
总之，如果患者在手术之前，患有腹部外伤史，医生更需要关注患者是否为胰腺损伤。对于患有闭合性腹部外伤的患者，在进行剖腹探查的过程中，就需要对胰腺进行常规的探查。
3.2 治疗胰腺外伤 对于大多数的胰腺外伤都需要进行手术治疗，治疗的基本原则为首先对合并伤进行处理，尤其是对于大出血一定要予以控制，而后对空腔脏器穿孔现象进行处理，对其他腹腔出现的实质脏器损伤也要进行处理，在这些处理完毕之后，就需要对胰腺损伤进行处理。处理胰腺损伤的时候，需要全面地考虑患者自身的情况，结合患者胰腺损伤的特殊类型，合理选择科学的手术方式：（1）如果为Ⅰ、Ⅱ级损伤，对胰腺需要给予彻底的清创止血，如果为较深的裂伤，就需要进行单纯的或者褥式的缝合修补手术，为了让引流保持畅通，需要防置腹腔双套管到胰周。本研究中有16例患者都是进行了这种手术方式。（2）对于Ⅲ级损伤患者，如果损伤位置出现在肠系膜上静脉左侧的胰体尾横断，或者患者出现了挫裂伤，就需要将胰体尾和脾脏一起切除，本研究中有12例患者都是进行了这种手术方式。其中，有2例因为脾脏没有损伤，所以将患者的脾脏予以了保留，对保留端进行认真的胰腺缝扎，无需单独寻找并行胰管缝扎手术。（3）对于Ⅳ级损伤患者，损伤的位置一般为肠系膜上静脉右侧的胰头颈部，损伤一般为断裂伤，在这样的情况下，如果强行切除患者尾端胰腺，剩余的胰腺组织就会低于15％，手术之后，比较容易出现的现象为胰腺不能充足的进行内外分泌。对于这样的病患，需要进行近侧胰腺缝扎，将主胰管断端予以结扎，远侧与空肠之间进行Roux-en-Y吻合，使得胰腺功能得以保留，本研究中有2例病患进行了这种手术。（4）对于V级损伤患者，损伤的多为胰十二指肠，损伤程度也比较严重，手术方式多选取十二指肠憩室化手术及改良的憩室化手术。但是切除手术较少使用，只有病人的情况非常严重，不得不进行的时候才这样做。
参考文献
[1]董家鸿.重视胰外伤的诊断及处理[J].创伤外科杂志,2003,5(1):1-2.
[2]黄文,赵瑜.21例胰腺损伤的诊断与处理[J].重庆医学,2003,32(5):585.
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