无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床分析

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　　【摘要】 目的 探讨无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的方法与疗效；方法 对我院2010年1月至2011年12月收治的胆囊疾病患者352例的临床资料进行分析；结果术后患者都没有出现出血、胆漏、腹腔感染的并发症。术后随访1～12个月，都没有出现黄疸、背痛、发热、腹痛以及肩痛症状。进行B超检查，患者都没有出现胆囊窝积液的现象；结论 无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病可以尽可能的减少并发症的发生。
　　 【关键词】 无钛夹；腹腔镜；胆囊切除术
　　 传统上的腹腔镜胆囊切除术(LC)在夹闭胆囊动脉和胆囊管的时候多选择了钛夹，然而有少数患者因为使用钛夹出现系列的并发症。现对2010年1月至2011年12月我院应用无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者取得的良好报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组资料的352例均为我院2010年1月至2011年12月收治的胆囊疾病患者。男241例，女111例，年龄26～78岁，平均年龄52.9±3.4岁。慢性结石性胆囊炎213例，急性结石性胆囊炎69例，急性胆囊炎58例，胆囊息肉12例。
　　1.2 手术方法 麻醉方法为气管插管全麻,常规的腹腔镜胆囊切除术的穿刺方法为四孔,患者保持头高足低，左侧卧位的姿势。将胆囊三角予以充分的暴露,医生可以清晰的识别和查看解剖结构，在紧紧的靠紧胆囊壁和胆囊壶腹这一原则之下,对胆囊动脉首先进行处理,而后对胆囊管再进行处理。有331例病患采用了超声刀对胆囊动脉进行处理,21例采用了单极电凝对胆囊动脉进行了处理。
　　 对胆囊管和胆囊进行处理的主要方法包括了如下几点： (1）套扎器套扎法（234例）：使用电钩或者超声刀对胆囊床进行逆行分离，从浆膜上将胆囊剥离下来，将胆囊管和胆囊予以尽可能充分的游离，然后使用用套扎器将胆囊管进行套扎，套扎的具体位置在距离胆总管大约在0.5厘米的位置，一共进行2道的近断套扎，而后进行1道的远端套扎，将胆囊管进行剪断处理，剪断的位置要靠远端。(2) 丝线结扎法（71例）：将胆囊管从胆囊颈的地方开始进行分离作业，使用医用4号丝线在距离胆总管大约0.5厘米的地方进行镜下结扎，一共进行2道近端套扎，而后进行1道的远端套扎，将胆囊管进行剪断，剪断的位置要靠远端，此后顺行将胆囊剥离于胆囊床，最终达到切除胆囊的目的。
　　2 结果
　　 手术时间35～65 min，平均43.5±5 min。术后住院时间2.5～5.5d，平均3.5±1.5 d。手术后，所有患者都没有出现如下并发症：出血、胆漏、腹腔感染。术后随访1～12个月，都没有出现如下症状：黄疸、背痛、发热、腹痛以及肩痛。进行B超检查，患者都没有出现胆囊窝积液的现象。
　　3 讨论
　　 对良性胆囊病变进行LC治疗，按照传统的治疗方法，在夹闭胆囊动脉和胆囊管的时候，常常使用的为生物夹或者钛夹。杠杆这一基本的物理学原理告诉我们，夹闭钛夹后，不可能将开合端予以绝对的夹紧，如果能够锁紧前面，则是例外。相比较而言，可吸收生物夹能够将这个问题很好地解决，但是很明显可吸收生物夹的经济成本是相当的高昂的，对普通病人来讲，很难接受。而钛夹钳，在使用了很多次之后，要么不容易夹紧，要么夹闭后，两个夹片很容易错开，这样结扎就不会很牢固。在这样的情况下，一下后果就很容易出现和产生：手术中使用的钛夹松动滑脱，手术之后出现出血或者胆漏的现象。再加上钛本身为金属，对组织会产生切割影响，如果出现严重的炎症，组织就会出现水肿，一旦用力过大，血管和胆囊馆就容易被割伤，造成出血现象。如果胆囊管出现水肿的时候，一个钛夹通常是不可能实现完全的夹闭功能的，一般要用一对钛夹进行对夹，如果不能够夹闭，就会导致胆漏现象的出现，这样就需要使用丝线再次进行结扎。多数时候，需要用电凝、电切技术完成LC，而钛夹则具有导电性，曾经有报道称因为钛夹使得胆总管出现了坏死或者穿孔现象［1］。
　　 手术中使用的机械设备为单极电刀或者超声刀，将胆囊动脉进行封闭切断，将胆囊管进行结扎，尽量将使用金属钛夹进行手术的缺点予以避免。总结本研究中的3种胆囊管结扎方法，主要特点可以归纳为：预先将套扎线打好结，套扎之后，因为吸收了水分，肠线就会膨胀，线结就自行紧缩，结扎变得越发牢固，这种方法不但可靠，而且简单，但是经济成本较高。外科手术中，丝线被长期广泛地运用，长期的实践告诉我们，丝线不会对组织和机体产生很大的影响，不但安全，而且可靠。还有试验证明，相比于钛夹组和银夹组而言，丝线对机体和肝组织的影响非常低。丝线结扎，安全，经济成本较低，还尽可能的减少了因为使用金属异物造成患者身体的不适，适合广泛的推广［2］。第一线结进行的时候，需要使用显微外科打结技术。传统的观点认为，腹腔镜下很难进行打结，笔者自己的经验认为镜下打结经过充分的培训学习之后，并不难。使用单极电刀或者超声刀防波堤凝固技术对胆囊动脉进行封闭，不但安全，而且简单。
　　 进行无钛夹的LC手术，前提为实施手术的医生对LC技术非常的熟练，对于胆囊三角解剖结构和胆囊动脉不但能够进行清晰的辨别，还可以进行很好的处理，这是关键。但是对胆囊动脉进行处理的时候，一定要尽可能的注意胆囊动脉是否出现了或者发生了变异，对胆囊动脉进行清晰的辨别，让其处于游离状态，但是不能太过“骨骼化”，如果可以附带少量的纤维结缔组织的话，可以达到更好的凝固作用，止血目的还可以更好地实现。总之， LC手术的过程中，通过科学合理的使用无钛夹的方法对胆管动脉和胆囊管进行可靠、安全的处理，这样就可以尽可能的减少并发症的发生和出现。
　　参考文献
　　[1]苏兴平,王志礼,张勇,等．三孔法腹腔镜胆囊切除术138例报告[J].中国内镜杂志,2003,9(1):87-88.
　　[2]叶森，张子海．腹腔镜胆囊切除术13例分析[J]．陕西医学杂志，2003，32(11)：1034-1035．

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