肿瘤内科临床带教体会
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[摘要]肿瘤学在医学领域中占有重要地位，通过培养学生学习兴趣，开展病例导入式教学，强化中西医结合治疗理念，可提高肿瘤内科临床带教的教学效果。
关键词：肿瘤内科临床带教体会
中图分类号：R730 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0097-02
肿瘤学是一门实践性与综合性很强的科学，其发展有赖于诸多学科参与，例如病理学、影像学、免疫学、内科学、外科学等多个学科，病种丰富，基本操作多，在临床带教中让学生整体把握肿瘤疾病，培养临床思维，增强动手能力，是每个临床教师的责任。笔者在近年来的临床教学实践中不断总结经验，现将肿瘤内科临床带教的几点体会报道如下。
1消除错误观念，培养学习兴趣
肿瘤多属恶性消耗性疾病，整体预后较差，很多学生进入科室后，对肿瘤疾病怀有畏惧和排斥心理，认为肿瘤整体疗效欠佳，治疗价值有限，无法体现医生救病治人的满足感和成就感。所以，首先要让学生认识到肿瘤是一种慢性疾病，随着科学技术的不断进步，很多肿瘤早期发现可以治愈，即便是对绝大部分晚期肿瘤患者，通过适度治疗仍能够提高患者生存质量，控制病情进展。同时，带教中简要介绍明确恶性肿瘤系全身性疾病，肿瘤综合治疗涉及手术、化疗、放疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、中医药治疗等，使学生充分感受肿瘤专科诊断治疗的规范性；并充分利用临床查房、查看影像资料、病理检查报告等手段，增强学生对肿瘤疾病的直观和感性认识，也有利于培养学生的学习兴趣，提高教学效果。
2肿瘤治疗的规范化和个体化
在肿瘤学临床带教中，应对学生强调肿瘤治疗既要规范化又要个体化［1］。肿瘤性疾病的规范化治疗是建立在综合治疗基础上针对某种肿瘤的最佳治疗方法，个体化治疗是考虑到每个病人的不同情况，因人而异的治疗。鼓励学生跟踪和学习NCCN指南，因其能够反映当前肿瘤学最前沿最权威的诊断、治疗进展，提供肿瘤临床规范化治疗方案，并通过对NCCN指南和相关学术进展的学习，培养学生关注癌症治疗领域最新进展的意识。同时，应向学生介绍“带瘤生存”［2］和“生存质量”理念，现代医学既往长期以“无瘤生存”为目标，临床往往出现过度治疗，“带瘤生存”的观点即是将人体与癌瘤看成整体，对癌瘤的局部治疗需在改善机体整体状态和预后的前提下进行，通过个体化治疗改善症状，延长患者生存时间，提高其生存质量，引导学生树立肿瘤治疗生存率与生活质量并重的观点。
3培养临床思维能力，开展病例导入式教学
导入式教学法（case based study，CBS）［3］是根据问题学习法 (problem based learning，PBL)原理设计，以病例为引导的教学方式，它以病例为中心，提出相关问题，启发学生研讨有关的基础和临床知识，训练学生运用相关知识分析和处理具体病例的能力，让学生以主角的身份参与到对患者的诊断及治疗的过程中，提出诊治意见后，再由带教老师进行修正，这样可以激发学生临床实践的积极性，进而培养医学生的临床思维能力。具体可围绕某一病种或具体病例的诊治等问题进行学习，例如教学中提前提供一份肠癌住院患者相关资料，在带教老师带领下由实习学生询问病史，进行体格检查，记录阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，同时要求学生自己分析肠癌的发病机制、临床表现，明确诊断需做哪些辅助检查，应与哪些疾病进行鉴别等。最后对其中医及西医治疗方法进行探讨，从而作出治疗计划。在整个教学过程中，师生双方相互沟通，带教老师鼓励学生提出自己的见解和疑问，启发他们如何查找文献，并指正和补充相关治疗意见，这样有利于学生将理论学习和临床诊治充分结合起来，培养临床诊疗思维。
4强调中西结合，突出中医优势
中西医结合治疗肿瘤有其独特的优势，对于中医院校的实习学生，尤其应当注重强化对中医药治疗肿瘤的学习和认识。比较两种医学方法，西医杀灭肿瘤细胞，局部瘤体的控制较好，中医调整机体功能，注重全身的机体调节功能，中西医结合治疗标本兼顾，扶正与祛邪相结合，局部与全身相统一，两者具有协效性和互补性。在临床带教中，注意引导学生对肿瘤疾病中医病因病机、治法治则的认识，通过对患者的望、闻、问、切，进行辨证论治。同时，以实例讲解中西医结合治疗肿瘤的有效措施，例如对化疗的患者，最常见的毒副反应有胃肠反应和骨髓抑制等，中医运用健脾和胃、降逆止呕法拟方可有效缓解化疗后出现的恶心、呕吐、纳呆、腹泻等胃肠道反应；运用健脾养血、补肾生髓法拟方可缓解化疗后出现的白细胞、红细胞、血小板下降等情况［4］。对靶向药物引起的皮疹、手脚麻木，包括“手足综合征”等，西医治疗办法不多，而辩证运用中药外洗可起到良好的疗效。除此在外，充分把握我院中医肿瘤的治疗优势，鼓励学生至本专科名老中医门诊跟诊，抄方、收集病例，体会老专家的学术思想和用药经验，让学生切实体会到中医药在防癌抑瘤、提高患者生存质量中的确切作用，强化他们对运用中医药辨治肿瘤的信心和兴趣。
总之，通过不断探索肿瘤临床带教的经验和方法，培养学生学习兴趣和严谨的临床思维，相信定能有效地培养出更多高素质的肿瘤学人才，提高肿瘤的诊治水平，从而更好地肿瘤患者服务。
参考文献
[1] 杨义民,金国栋.试述恶性肿瘤的个体化治疗[J].实用中医药杂志,2011,27(7):478.
[2] 王树堂.“带瘤生存”为癌症治疗带来新观念―周岱翰教授诠释中医肿瘤学[J].新中医,2009,41(7):107～108.
[3] 王巍炜,李高峰,蒋永新,等.病例导入式教学法在胸部肿瘤临床教学中的探讨[J].中国医疗前沿,2011,6(12):85～86.
[4] 林丽珠.肿瘤的中西医结合临床应用体会[J].世界中医药,2007,2(6):359～360.
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