浅谈乳腺癌术后功能锻炼的护理体会
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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01
【摘要】目的：探讨乳腺癌术后进行上肢功能锻炼的方法。方法：根据年龄及文化程度不同，采用不同的指导方法;具体有:书面指导(提供健康宣传手册供患者及家属随时参阅，内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等)、口头讲解、上肢功能锻炼方法指导。结果：通过98例患者的实施，患肢关节功能恢复总有效率为97.8％，生活完全自理率为99%。结论：通过功能锻炼的临床应用，使乳腺癌术后患者尽早恢复患肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。
【关键词】功能锻炼 乳腺癌术后
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之，对妇女健康威胁很，居女性恶性肿瘤第二位。术做好病人心理工作，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高患者上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用。
1 资料与方法
1．1 临床资料 ? 2008年10月～2011年3月在我科行乳腺癌手术，并住院完成常规化疗患者98例，均为女性。年龄34～72岁，平均年龄53岁，左侧乳腺癌48例，右侧乳腺癌50例。手术方式:乳腺癌根治术30例，改良根治术68例。
2 锻炼措施
乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围教广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。
2.1 卧床期的功能锻炼 :乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
2.2 下床期活动的功能锻炼:下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：（1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；（2）术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；（3）术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
2.3 出院后上肢功能的锻炼:患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼；（1）上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。
以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。
3 讨论
乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，早期通过系统、正确的患肢功能锻炼操的训练，促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少了患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。并且患者通过功能锻炼看到了自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促使其早日回归家庭、社会。
参考文献
［1］ 路平华,丁荣双,于金书.乳腺癌患者的护理及其康复问题.见:左文述,徐忠法,刘奇.主编.现代乳腺肿瘤学.第1版.济南：山东科学技术出版社,1996.567～604.
［2］ 金霞;王春红;陈伟霞;;乳腺癌改良根治术后的临床护理体会［J］;中国医药指南;2010年20期
［3］ 张沛;;乳腺癌根治术患者上肢功能恢复的综合护理［J］;中国现代药物应用;2010年13期
作者单位：238000 巢湖市第二人民医院普外一科
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