临床生化检验结果异常的临床指导与观察
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【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0236－01
【摘要】目的：探讨临床生化检验结果异常的临床指导与观察。方法：采用美国强生5.1干式生化全自动分析仪，OLMPUS640全自动分析仪。结果：溶血标本：AST：337.7U／L，LDH：1024．3U／L，CK+：l69．5U／L，K+：7.5mmol／L。正常标本：AST：95.6U／L，LDH：178.3U／L，CK+：12.3U／L，K+：4.3mmol／L。结论：检验人员对异常结果决不能一发了之，要及时与临床医师沟通，了解患者的病情，杜绝失真的结果回报给临床，这将对检验质量和水平的提高起着重要的作用。
【关键词】生化检验；结果异常；观察
当患者生化检测结果在短时间内差距很大时，或生化检测结果与医师诊断不符时，医师无法解释，常常会说“化验结果不准”。这一现象在各医院并不少见，我们认为造成上述说法的原因，恰恰是检验结果的异常而得不到异常的根本原因所在。引起生化检验结果异常的原因很多，如有患者的个体问题、化验室的仪器误差、操作员的个体误差和采样送检是否正确等。其中标本在检验前是否符合采样送检标准，是临床医师和检验人员无法掌握的［1］。也正是由于采样送检的不正确，成为检测结果异常而得不到合理解释的主要原因。下面我们从几个方面来说明标本采样不规范引起的检测结果异常。
1 材料与方法
1.1 仪器 美国强生5.1干式生化全自动分析仪，OLMPUS640全自动分析仪。
1.2 材料来源 临床送检标本，同一患者两次检测结果对比。
2 结果
2.1 10％葡萄糖盐水输液，同时液体中含10％氯化钾。同侧采血和异侧(正常)采血检测结果显示：输液同侧采血；GLU：37.7mmol／L，K+：l1.3mmol／L，异侧采血：GLU：11.3mmol／L，K+：4.2mmol／L因此，对血糖、钾两项指标均有较大的波动。
2.2 溶血标本和正常标本生化指标测定的结果： 溶血标本：AST：337.7U／L，LDH：1024．3U／L，CK+：l69．5U／L，K+：7.5mmol／L。正常标本：AST：95.6U／L，LDH：178.3U／L，CK+：12.3U／L，K+：4.3mmol／L（见表1）。
表1 溶血标本和正常标本生化指标测定的结果
2.3 浑浊标本和正常标本生化指标测定结果比较。该例为我院患者两次结果对比。由于标本浑浊，第一次肌钙蛋白为45.6mg／dl，第二次正常标本为23mg／dl。
2. 4 某些项目是有严格的时间性依赖性的，如“血气分析”。取出的全血中的细胞，尤其是白细胞及网织红细胞继续进行代谢，氧气不断被消耗，二氧化碳不断地产生。故采血后应尽可能在短时间内测定，一般不宜存放。
有报道，血液标本在体外37℃保存时，每l0min二氧化碳分压增加1mmol／L，pH值降低0.01单位。
3 讨论
3.1 患者在输液同侧抽血，使两次检测结果差异最明显两项结果升高，是因为患者所输液体为10％葡萄糖盐水和10％氯化钾这一结果与国内有关文章报道一致［2］。
3.2 病列2，由于第一次标本是强溶血，经生化室检验后，要求重抽标本钾是细胞内液的主要阳离子，约98％的钾存在与细胞内。组织细胞内钾平均浓度为l50mmol／L，红细胞内钾浓度为105mmol／L，而血清中仅有3．5-5.5mmol／L［3］。因此，血细胞内的上述物质浓度比血清中85高几倍甚至几十倍。33由于标本混浊，对免疫比浊法的检测影响最大。检测中可直接引起肌钙蛋白的吸光度增高，从而使检测结果升高［2］。
3.4 “血气分析”常常是临床抢救重症患者，调节酸碱平衡，纠正酸中毒的主要检测项目。如果不在规定的时间内送检，那么所检出的结果将不能反映患者的实际病情变化，其后果不可想象。总之，造成检验结果异常的原因很多，除患者本身疾病的因素外，实验前采送的标本是否符合所做实验的要求是关键。如果因标本的不规范，而导致化验结果的失真，不仅失去检验的意义，更重要的是延误医师对病情的及时诊断和治疗。因此，检验人员对异常结果决不能一发了之，要及时与临床医师沟通，了解患者的病情，杜绝失真的结果回报给临床，这将对检验质量和水平的提高起着重要的作用。
总之，造成生化检验结果异常的因素较多，而不规范标本采集送检是其最主要的原因之一，它将导致生化指标的失真，不仅浪费大量的人力、物力。更重要的是延误病人的诊断和治疗。规范的采样送检是为临床提供准确、可靠、及时的生化报告的保证。
参考文献
［1］ 临床检验操作技术系列丛书编委会．生物化学检验分册［S］．北京：军事医学科学出版社，2007：260．
［2］ 鲍依稀，陈新黔.由于不规范的标本采集出现的异常数据普［J］．中国检验医学与临床，2000，1(1)：14-l8．
［3］ 耿继业．生化检验的室内质量控制科学管理办法［J］．中国医药导报，2007，4(28)：119．
［4］ 宁爱华，刘建玲．现代生化检验结果异常原因分析［J］．实用医技杂志．2005，12(04B)：1085.
作者单位：415000 湖南省常德市第一中医院
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