颅脑外伤术后颅内压监测的临床应用价值分析
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作者: 张进朝 刘新军 谢冬根 杨崇林
[摘 要] 目的：分析颅脑外伤患者术后颅内压（ICP）的变化，及进行颅内压监测的临床价值。方法：选择我院2010年10月-2011年9月32例急性颅脑外伤术后患者，分别采用硬3脑膜外压力测定法和侧脑室导管测压法，进行颅内压监测，并随访2-6个月，观察ICP监测值与预后的关系及临床应用价值。结果：本组32例患者术后均进行颅内压监测，除5例颅内压正常患者未使用降颅压药物外，其余27例患者均根据监测结果分别给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等降颅压药物进行治疗，在监测过程中有7例患者出现ICP骤然升高，立即进行CT检查发现颅内再出血，及时再次实施手术治疗。从颅内压监测结果显示，患者术后ICP监测结果与ADL能力分级呈正相关，ICP值越高，则患者预后越差。结论：颅脑外伤患者术后颅内压监测可在早期发现颅内再出血，并对治疗方案的调整及评估预后，降低并发症的发生率具有重要价值。
[关键词] 颅脑外伤；手术后；颅内压监测；应用价值
笔者通过我院2010年10月-2011年9月32例急性颅脑外伤术后患者的监测及预后资料进行分析，探讨颅脑外伤术后颅内压监测的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2010年10月-2011年9月32例急性颅脑外伤术后患者，其中男21例，女11例；年龄17-69岁，平均年龄35.5岁；所有患者术前均经CT检查证实为颅脑损伤，具体损伤类型为外伤性硬膜外出血11例、脑挫裂伤伴出血8例、广泛脑挫裂伤7例、硬膜下出血6例。入院时均进行GCS评分：13-15分5例，占15.63%；9―12分16例，占50.0%；3―8分11例，占34.37%。
1.2颅内压监测方法
1.2.1硬脑膜外压力测定法：本组患者中21例采用硬脑膜外压力测定法，监护仪为HY一282智能型ICP。将监护仪光纤探头置入硬膜外和颅骨间，通过导线连接ICP监护仪。进行监测。
1.2.2侧脑室导管测压法：本组患者中11例采用侧脑室导管测压法，用硅胶引流管置入侧脑室内，外端用三通开关连接脑室外引流装置和液压传感器，传感器连接太空监护仪压力模块，调零后监护仪显示压力波形和压力参数。
1.3观察指标
监测患者ICP变化，评定标准为正常：ICP<15mmHg；轻度增高：ICP≥15mmHg＜20mmHg；中度增高：ICP≥20mmHg＜40mmHg；重度增高：ICP≥40mmHg。
1.4疗效评定
患者术后均随访2-6个月，对治疗效果及生存质量进行观察。采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，1级，恢复正常生活、工作；2级：部分恢复正常，可独立生活；3级：扶拐可行走，生活部分需人照顾；4级：卧床，生活完全不能自理，但意识清醒；5级：植物生存状态。死亡：在随访期间死亡。
2 结果
本组32例患者术后均进行颅内压监测，除5例颅内压正常患者未使用降颅压药物外，其余27例患者均根据监测结果分别给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等降颅压药物进行治疗，在监测过程中有7例患者出现ICP骤然升高，立即进行CT检查发现颅内再出血，及时再次实施手术治疗。从颅内压监测结果显示，患者术后ICP监测结果与ADL能力分级呈正相关，ICP值越高，则患者预后越差。
3 讨论
颅脑外伤术后颅内压（ICP）升高是造成患者病情恶化及死亡的重要原因之一，持续颅内压监测方法已在临床应用多年[1]，利用动态ICP仪器对颅脑外伤患者术后颅内压监测可以及时掌握患者病情变化，为治疗及预后提供依据，随着科技水平的不断提高，监测仪的传感器精密度也在不断的提高和完善[2]，颅内压监测技术可以动态了解颅脑外伤患者术后颅内压变化情况，根据监测结果及时制定和调整治疗方案，特别对脱水剂的使用量及时间上具有指导意义。从本组32例患者情况显示，通过颅内压监测，及时发现7例ICP突然增高的患者，并及时行CT检查，通过再次手术对脑部再出血进行治疗，对提高治愈率，降低死亡病例具有积极的意义。
通过对颅脑损伤患者术后颅内压的监测，可以正确评价患者的预后，从本组患者监测结果与预后的关系显示，ICP监测结果与ADL能力分级呈正相关，ICP值越高，则患者预后越差，通常轻度与中度增高的患者通过积极治疗，太部分患者预后良好[3]，而颅内压重度增高，颅内压大于60mmHg，则提示脑组织趋于无灌注状态[4]，患者预后差。
综上所述，颅脑外伤患者术后进行颅内压监测具有一定的应用价值，可指导脱水剂的使用，对颅脑外伤患者术后颅内压增高明显时能进行提示，及时采取相应措施进行治疗，以降低死亡率及致残率，改善预后。
参考文献：
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