缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的应用分析

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　　【摘 要】 目的：将缩宫素与无痛分娩（分娩镇痛）联合应用于产妇分娩过程中，分析其在自然分娩过程中缩短产程中的应用价值。方法：对本院收治的60例产妇进行分组研究，乙组应用无痛分娩，甲组在应用无痛分娩基础上联合静脉泵入缩宫素，对两组分娩结果进行评价。结果：甲组第一、二、三产程时间与乙组相比，均相对更短（P<0.05）;甲组阴道分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为80.00%、6.67%、13.33%，与乙组73.33%、10.00%、16.67%相比，差异不显著（P>0.05）;甲组产后出血率为10.00%，与乙组13.33%相比，组间差异不显著（P>0.05）。结论：对产妇实施无痛分娩联合缩宫素可有效缩短产程，且不会影响分娩结果。
　　【关键词】 缩宫素;无痛分娩;产程
　　文章编号：WHR2019051002
　　[Abstract] Objective：The purpose of this study is to analyze the application value of oxytocin and non-painful delivery in the delivery of parturient. Methods：60 cases of maternal group were treated in our hospital， and the group B was free to give birth， and the group A was combined with oxytocin， and the results of the two groups were evaluated. Results：The first， second and third stages of labor in group A were relatively shorter （P<0.05） than that in group B （P<0.05）. The rate of delivery of vaginal delivery， the rate of cesarean section and the rate of midwifery were 80.00%， 6.67% and 13.33%， respectively， and the difference was not significant compared with 73.33%， 10.00% and 16.67% in group B. The rate of postpartum hemorrhage was 10.00% in group A and 13.33% in group B. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion：The painless delivery combined with oxytocin can effectively shorten the labor process， and will not affect the outcome of delivery.
　　[Key words]Oxytocin; Painless delivery; Labor process
　　分娩是女性一生中最重要也是最疼痛的经历之一，产妇阵痛的严重程度可以高于严重烧伤时的疼痛，分娩痛的特点为逐渐加强、阵发性、有节律的腹痛，产妇因难以忍受疼痛可产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而影响能量摄入以及子宫收缩情况，进而延长产程时间，引发产后出血、胎儿窘迫等不良分娩结局[1]。在产科临床实践中，产妇可以应用无痛分娩（分娩镇痛）来减轻子宫收缩痛。本研究将缩宫素与无痛分娩联合用于产妇分娩过程中，通过减轻患者在分娩过程中的疼痛程度，让准妈妈们减少分娩时的恐惧，使其在分娩过程中持续时间最长的第一产程得到休息，旨在评价其在缩短产程中的应用效果，报道见下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　数据收集时间在2018年1月至2018年12月，期间本院收治产妇共60例，以分娩镇痛方式将其分成甲组（n=30）与乙组（n=30）。甲组年龄22～34岁，平均（27.85±1.53）岁，孕周38～41周，平均（39.05±1.07）周。乙组年龄23～35岁，平均（27.87±1.56）岁，孕周37～42周，平均（39.08±1.04）周。两组资料相比，差异不明显（P>0.05）。
　　1.2 纳入、排除标准
　　纳入：均为单胎自然临产;年龄>18岁;产妇及家属均知情，并签署知情同意书。排除：合并系统性疾病及严重内科疾病者;静脉血栓、凝血功能障碍者;巨大儿、头盆不称、胎位异常、宫内发育迟缓者;胎盘异常者;有阴道试产禁忌证者;精神疾病者;对使用分娩镇痛药物及缩宫素药物过敏者等。
　　1.3 方法
　　乙组行无痛分娩，于宫口开大3cm时，在待产室，由助产士密切监护下，对胎心监护反应良好者，签署无痛分娩知情同意书后，麻醉师在患者L2～3椎体间隙进行硬膜外穿刺，并留置导管，通过导管给予1.5%利多卡因3mL微量泵入体内，若产妇无明显药物不良反應，在5min后连接镇痛泵，给予0.125%罗哌卡因15mL+芬太尼5μg/mL行持续泵入。产妇本人可根据疼痛程度自行适当调节药物剂量，待子宫全开时停止给药，指导产妇正确呼吸方法、分娩体位及有效使用腹压，直至胎儿娩出。
　　甲组在乙组基础上对评估胎儿状况良好、产程进展缓慢、宫缩较弱的患者给予缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）静脉泵入，应用方法：给予缩宫素2.5U+乳酸钠林格氏液500mL静脉泵入，从8滴/min开始，速度控制在0.5mL/min，根据产妇宫缩情况，每间隔15～30min调整1次滴速，每次可适当增加0.3mL/min，至患者宫缩规律，最大剂量为1.5mL/min。待产妇宫口全开时暂时关闭镇痛泵，指导产妇正确呼吸方法、分娩体位及有效使用腹压，待胎儿完全娩出后再次打开镇痛泵，持续泵入缩宫素，速率控制在0.5mL/min，产后2h拔管。 　　1.4 观察指标
　　比较两组第一、二、三产程时间差异。观察两组分娩情况。
　　1.5 统计学方法
　　分析软件为SPSS 18.0，P<0.05表示有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组产程时间分析
　　从表1可知，甲组第一、二、三产程时间与乙组相比，均相对更短（P<0.05）。
　　2.2 两组分娩情况分析
　　两组阴道自然分娩剖宫产、阴道助产、产后出血发生率比较无明显差异，P>0.05。见表2。
　　3 讨论
　　分娩为极其漫长且痛苦的过程，分娩过程中产妇会出现剧烈的痛感。当产妇宫口扩张至7cm时，其体内儿茶酚胺会显著升高，神经传导敏感性会显著增加，使得产妇感觉到更为强烈的疼痛，部分患者因无法承受分娩的阵痛，产生焦虑、恐惧等不良情绪，可引发宫缩无力、产后大出血等不良分娩结局，延长产妇产程。因此分娩过程中实施有效的镇痛措施对缩短产程、减轻患者痛苦、促进顺利分娩有重要意义。
　　随着我国助产技术不断进步发展，近年来无痛分娩技术用于产妇分娩过程中，可有效减轻分娩疼痛，使产妇得到适当休息，从而有效减轻患者焦虑、恐惧情绪，促进产妇顺利分娩[2]。另外还能促使血液中儿茶酚胺分泌减少，明显减轻应激反应等，防止产妇过度换气导致的呼吸性酸中毒，可有效预防产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良结局[3]。刘炜[4]研究表示，在无痛分娩基础上对产程进展缓慢、宫缩较差的患者联合缩宫素静脉泵入，可促进产妇宫缩，起到缩短产程的作用。缩宫素为临床引产、催产、预防产后出血的常用药物，缩宫素主要的靶器官是子宫，通过与子宫平滑肌受体相结合，促进宫颈成熟，诱发并加强宫缩，从而促进子宫节律性收缩，它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，兴奋子宫平滑肌，子宫收缩的情况与体内缩宫素浓度、剂量以及子宫状态关系密切。妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，随妊娠周数增加，子宫对缩宫素的敏感性逐渐加强，临产后达到高峰。产程中对有指征的产妇适当增强宫缩强度、频率，可提升产妇分娩顺利性。本次研究中，在无痛分娩基礎上结合缩宫素静脉泵入后，产妇第一、二、三产程时间均显著缩短，组间自然分娩率、剖宫产率、助产率、产后出血率等均无显著差异。提示无痛分娩联合缩宫素在产妇分娩中应用价值较高。
　　综上所述，实施无痛分娩联合缩宫素在产妇分娩中应用价值较高，可有效缩短产程，且不会影响分娩结局。
　　参考文献
　　[1] 高贤.缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：204-205.
　　[2] 汪洋.无痛分娩联合缩宫素在缩短产程中的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（09）：633-635.
　　[3] 朱云.缩宫素联合无痛分娩在缩短产程进展中的效果极其护理方法[J].心理医生，2016，22（08）：169-170.
　　[4] 刘炜.缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，08（29）：134-135.
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