无创双水平气道正压通气治疗急陛左心衰的临床研究
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[摘要]目的 探讨无创双水平气道正压通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法 选取2015年9月～2018年9月我院急诊科收治的30例急性左心衰患者为研究对象，根据患者入院时间先后顺序进行分组，包括对照组15例及观察组15例。两组患者均行常规药物治疗，基于此对照组患者开展吸氧疗法，观察组患者行无创双水平气道正压通气治疗，比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血气指标、左室射血分数（LVEF）、N末端心房利钠肽原（NT-proBNP）、pH值及血氧饱和度（SaO2）等指标变化。结果 治疗前两组患者心率、呼吸频率、血气指标、LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压（PaCO2）、NT-proBNP水平低于对照组，SaO2、氧分压（PaO2）、pH值、LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创双水平气道正压通气治疗急性左心衰可有效改善患者血气指标、心功能、呼吸及心率等多种不良情况，对患者的康复具有积极影响，因此该种治疗方法值得在临床中进行推广应用。
[关键词]无创双水平气道正压通气;急性左心衰竭;血气指标;心功能;生命体征指标
[中图分类号]R541.6
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-280-03
急性左心衰是临床常见危急重症，主要发病原因为患者肺循环淤血导致其左心衰竭，具有发病急、进展快等特点，可造成患者低氧血症，需要及时进行急诊抢救工作，否则可能损伤患者肺脏、心脏等重要器官的功能，严重者可致死[1-3]。目前临床中针对该疾病的治疗以加强供氧，对其缺氧状态进行改善为主要原则，通过改善患者气体交换，增强其心肌收缩力，对其衰竭症状进行缓解，并减轻患者心脏负荷，进而达到治疗的目的[4-8]。临床中常用的给药方式包括常规鼻导管吸氧、面罩吸氧及正压通气等，为探究不同给氧方式对患者的临床疗效，本研究选取30例患者开展对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月～2018年9月我院急诊科收治的30例急性左心衰患者为研究对象，根据患者入院时间先后顺序进行分组，包括对照组15例及观察组15例。对照组中男8例，女7例，年龄46～74岁，平均（67.6±2.6）岁，病程2～25h，平均（13.5±2.1）h，包括房颤3例，缺血性心肌病4例，扩张性心肌病3例，高血压性心脏病2例以及风湿性心脏病3例;观察组中男10例，女5例，年龄48～75岁，平均（68.2±2.7）岁，病程2～27h，平均（14.1±2.2）h，包括房颤2例，缺血性心肌病3例，扩张性心肌病5例，高血压性心脏病3例以及风湿性心脏病2例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行常规药物治疗，包括给予患者利尿剂、强心剂、扩张血管、稳定电解质平衡以及平喘等药物，基于此对照组患者开展面罩吸氧疗法，為患者佩戴吸氧面罩，吸氧流量控制在6～10L/min左右。
观察组患者行无创双水平气道正压通气治疗，选择紧闭面罩并与呼吸机相连接，开启自主通气模式，其中吸气末压力初始参数设置为8cm H2O，在30min内逐渐增加吸气末压力，直至13～18cm H2O，而呼吸末压力初始参数设置为2cm H2O，在后续给氧过程中逐渐增加，直至3～8cm H2O，通气时间为6h。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）等血气指标、左室射血分数（LVEF）、N末端心房利钠肽原（NT-proBNP）、pH值及血氧饱和度（SaO2）等指标变化[9-10]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后心率、呼吸频率、血气指标比较
治疗前两组患者心率、呼吸频率、血气指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者心率、呼吸频率、PaCO2低于对照组，PaO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2比较
治疗前两组患者LVEF、NT-proBNP、pH值及SaO2差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者NT-proBNP水平低于对照组，SaO2、pH值、LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性左心衰是常见内科危重症疾病，具有病情凶险进展快的特点，同时其特点也是该疾病治疗的主要难点。若不能及时为患者提供有效的治疗可增加患者内脏不可逆损伤风险，或造成患者死亡，由此可见该疾病的有效安全治疗极为重要。
急性左心衰患者心排出量显著下降，心室舒张末压骤升导致肺静脉回流异常，造成肺静脉压、毛细血管压同时上升，血管通透性增强导致肺间质内有大量液体渗入，可造成肺泡陷闭，导致患者呼吸功能障碍[11-13]。该疾病的治疗以有效给氧，缓解其缺氧症状为主要原则。无创双水平气道正压通气具有操作简单、无创伤等优势，该同期法能够提升肺泡内核肺间质静水压力，促使静脉回心血量下降，提升肺泡、肺间质给氧量，以对患者气体交换功能进行改善，并减轻患者心脏前负荷。同时该疗法还可以提升肺泡毛细血管压，促进水分向肺间质区过渡以提升其顺应性，对陷闭的肺泡进行扩张，缓解患者肺部淤血症状，促进肺静脉压下降以使肺间质液体和水分向血管腔回流，提升残气量以及PaO2，可对患者低氧血症进行良好改善[14-16]。本研究结果显示观察组患者治疗效果优于对照组，且其与常规鼻导管、气管插管通气等方式相比，具有操作简单、便于护理、无创伤性，患者接受度高等优势，说明该种通气治疗方法更具有推广价值。通过研究结果对无创双水平正压通气治疗急性左心衰的作用机制和优势进行了如下总结：该疗法可对患者气体交换功能进行改善，患者左房压力增加使得压力受被动因素影响其会产生向后传递情况，诱发患者肺静脉高压和肺部淤血，严重者可造成患者急性肺水肿，导致其肺顺应性下降，肺部通气血流比异常，同时肺水肿可导致肺泡毛细血管莫厚度增加，影响氧交换进而诱发低氧血症，而无创双水平正压通气能够增加患者呼气末肺容量，提升肺顺应性，降低呼吸肌做功，加快肺泡、肺间质水肿吸收速度以对高碳酸血症、低氧血症症状进行纠正和改善。 综上，针对急性左心衰患者实施无创双水平气道正压通气治疗可有效改善患者缺氧症状，对其心肺功能恢复具有积极影响，因此可用于临床推广。
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（收稿日期：2019-03-25）
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