双侧胫骨疲劳性骨折的诊断分析

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　　摘 要 目的：掌握胫骨疲劳性骨折特点并正确诊断。方法：结合临床实际病例。结果：临床特点是活动后疼痛，休息后好转， 无夜间痛;局部压痛肿胀，应力试验时疼痛;X线片开始2周～4个月可能为阴性，随后表现局部骨膜反应，进而骨膜下骨髓内骨痂，后期形成新骨。治疗采取保守治疗，石膏固定。结论：胫骨疲劳性骨折的诊断，要注意与骨髓炎、骨肉瘤和骨样骨瘤区别，预后良好。
　　关键词 疲劳性骨折 胫骨 行军骨折 X线
　　中图分类号：R683.42 文献标识码：A
　　1临床表现
　　（1）损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。
　　（2）体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少数可见局部软组织肿胀。
　　（3）X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更為清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
　　2病因
　　健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位，都易产生应力集中，当受到较长时间的反复、集中的轻微伤力后，首先发生骨梁骨折，并随即进行修复，但在修复过程中继续受到外力作用，使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折。
　　疲劳骨折也称应力骨折，行军骨折，在一般人群中少见，但在军队新兵中多见，有报道在新兵中疲劳骨折的发生率达31% 据有关文献报道疲劳骨折多见于足部，而近年对发生于胫骨、股骨、腓骨者亦有报道，如果对此缺乏认识，则易造成误诊误治。
　　疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。胫骨疲劳性骨折少见，在部队训练中较常见，多见于胫骨中下段及跖骨，单发;胫骨中上1/4处骨折，且双侧同时发生少有报道，临床上易误诊。
　　3疲劳骨折的特点
　　（1）疲劳骨折的发生是由于较小暴力反复作用于骨折部位，使骨小梁不断发生断裂，出现微损伤，当这些损伤不断积累，超过机体的修复能力时最终导致骨折。因此，一般人如有肢体过度负重，就有发生疲劳骨折的可能。
　　（2）多见于年轻人，有报道年轻是发生疲劳骨折的危险因素，从17岁起每增长一岁，疲劳骨折发生的危险性就下降28%。
　　（3）多发生于新兵、运动员、舞蹈演员及慢跑者。胫腓骨、股骨、骨盆、脊柱、肋骨、尺骨、肱骨、跖骨、跗骨及跟骨易发生疲劳骨折。女性更易发生疲劳骨折，有报道在做同一训练时，女性疲劳骨折的发生机率是男性的10倍。
　　（4）症状及体征表现为肢体出现剧痛、胀痛或用力时疼痛。肢体肿胀、压痛、硬性肿块，局部皮温高，有时夜间胀痛;由于损伤而发生应激反应，白细胞可偏高。
　　（5）有报道股骨发生疲劳骨折时，69%可无任何症状而不易被发现。
　　（6）X线特点：局部密度均匀增高，有时隐约可见一横形骨折线影。有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔变小，无软组织受侵蚀。若有症状而X线片阴性，则2周后复查X线片，多可见骨折线。随着时间推移，可有骨痂形成或骨膜反应。
　　（7）胫骨疲劳骨折大多有持续性夜间胀痛。从胫骨干血循环流向分析，动脉流向是向心性的，静脉回流是离心性的，疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻，加上局部创伤反应物的堆积，促成局部骨内压增高，神经末梢受压，造成持续性胀痛。
　　4鉴别诊断
　　在诊断胫骨疲劳性骨折时，应与以下几种疾病鉴别：（1）慢性骨髓炎，常有感染史，疼痛持续性但不剧烈，骨质密度增加，可有骨膜反应，髓腔内有时可见到密度减低区，抗炎治疗有效。在MRI检查时无代表疲劳性骨折线的带状影像。（2）骨肉瘤，疼痛持续性，并逐渐加重，夜间痛明显。局部肿胀并可有表浅静脉怒张，骨皮质有破坏，骨膜反应呈袖口样或放射状。（3）骨样骨瘤，主要症状是局部疼痛，疼痛夜间明显，服用阿司匹林能缓解症状。骨皮质反应性增厚，内可见骨巢。
　　参考文献
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