经阴道三维超声在子宫宫腔粘连中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨子宫宫腔粘连患者的临床诊断中，经阴道三维超声的应用价值。方法：从青海省西宁市第一人民医院2017年1月至2019年12月收治的子宫宫腔粘连患者中，选取500例作为研究对象，患者经过研究前沟通，均同意参加研究，术前先给予经阴道二维超声检查，然后给予经阴道三维超声检查，本文研究以临床病理诊断为金标准，对比两种检测方式的诊断准确率。结果：500例患者均进行经阴道二维超声检查和三维超声检查，对比诊断结果可知，经阴道三维超声检查在子宫宫腔粘连诊断中准确率为95.8%，明显高于经阴道二维超声检查诊断准确率（P<0.05）。结论：子宫宫腔粘连手术中应用经阴道三维超声，具有更好的诊断准确度。
　　【关键词】 子宫宫腔粘连;经阴道三维超声诊断;经阴道二维超声诊断
　　文章编号：WHR2020054071
　　妇科疾病中，宮腔粘连比较常见，发病原因主要为子宫内膜基底层受损，临床表现为月经异常、痛经、不孕不育、月经量少或者流产现象。患者因妊娠或者非妊娠导致子宫创伤后，需进行宫腔手术，手术过程中因操作问题，致使患者子宫内膜被破坏，造成宫壁相互粘连，不仅影响患者身体健康，而且还会降低患者生活质量[1]。宫腔粘连（Intrauterine adhesions，IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化，如果不及时治疗可能发展为严重的疾病，因此，及早进行诊断，尽早发现接受治疗十分重要。超声检查作为一种常用的诊断方式，具有较好的诊断效果。本文对经阴道三维超声诊断的临床应用价值进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从青海省西宁市第一人民医院2017年1月至2019年12月收治的子宫宫腔粘连患者中，选取500例作为研究对象。年龄25～48岁，平均年龄（29.4±5.2）岁;刮宫1～4次，平均（2.2±0.3）次;就诊原因主要包括闭经、月经过少、继发性不孕等。
　　纳入标准：1）自愿参加本次研究;2）经病理检查确诊为子宫宫腔粘连，可以收集到相关的临床诊断和检查资料、病史等;3）具有相关的临床表现和特征;4）研究符合伦理道德。
　　排除标准：1）具有精神障碍无法进行有效的交流沟通;2）严重脏器合并或者宫腔疾病症状;3）严重感染或者免疫系统疾病者;4）不依从、不配合及拒绝参加研究者。
　　1.2 研究方法
　　所有患者均在黄体中期进行经阴道超声检查，月经规律者于18～20d检查，月经延迟者于推测周期前8～10d检查，闭经者给予常规检查。检查仪器为GE公司VOLUSON E10彩色多普勒超声诊断仪，分别给予二维和三维超声检查。二维超声检查：设置5MHz探头频率，超声影像从患者宫颈管纵面开始显示，直至患者宫腔线子宫纵面，对患者子宫内膜形态进行观察，记录患者子宫内膜厚度。三维超声检查：设置5.0～9.0MHz探头频率，二维模式下，经阴道探头显示图像后，多平面扫描，选择最佳图像三维成像。三维成像角度设置130°，成像时间5～8s，调整轴面保持清晰成像，对患者病变大小和子宫内膜厚度进行测量。
　　1.3 判定标准[2]
　　重度：患者宫腔未分离，子宫内膜厚度不超过2mm，内膜线不连续，不能清晰与周边肌层分界，且范围超过宫腔75%;中度：患者宫腔未分离，子宫内膜厚度大于2mm且小于5mm，内膜线不连续，存在不规则低回声，范围在宫腔25%～75%之间;轻度：患者宫腔分离，子宫内膜厚度超过5mm，内膜线不连续，存在不规则低回声，且范围不超过宫腔25%。准确率按照以病理诊断为金标准计算。
　　1.4 统计学分析
　　采用统计学软件采用SPSS 19.0进行处理分析，组间计数资料用率或者百分比（%）表示，并对计数结果行卡方检验（χ2）或Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　500例患者均进行经阴道二维超声检查和三维超声检查，对比诊断结果可知，经阴道三维超声检查在子宫宫腔粘连诊断中，准确率明显高于经阴道二维超声检查（P<0.05）。如表1。
　　3 讨论
　　宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，宫腔内有粘连并伴有内膜纤维化是其主要特征，临床表现为痛经、月经量减少、不孕甚至习惯性流产，对患者身体健康和生活质量造成严重的影响。分析宫腔粘连的发病原因，主要为子宫内膜受损[3]。而宫腔机械操作或者不同因素导致的炎症，是造成子宫内膜受损的主要因素。临床医学中，对宫腔粘连的临床诊断主要应用宫腔镜检查或者子宫输卵管造影，具有一定的创伤性，易引起患者疼痛等不适感[4]。而且相对来说，宫腔镜作为一种侵入式检查方法，具有较高的并发症发生率，检查费用也比较高，具有一定的经济负担。子宫输卵管造影，存在较高的漏诊率[5]。因此，临床医学中对子宫宫腔粘连患者的诊断，需要寻求更加合适的方法。
　　超声成像技术的不断提高，在临床诊断检验中取得了较好的效果。本次研究中，针对经阴道三维超声的临床应用价值进行分析。先给予患者经阴道二维超声检查，发现扫描切面比较单一，不能显示冠状面图像，在判断患者子宫内膜和宫腔病变部位时存在一定的误差。在二维超声的基础上，给予三维超声检查，在视图下，对轴面进行调整，能够清晰显示患者子宫外形和宫腔形态，具有更加直观地结果。对比两种诊断方式的准确率，经阴道二维超声诊断准确率为75.2%，而经阴道三维超声诊断准确率为95.8%，明显高于二维超声诊断。由此表明，经阴道三维超声检查具有更好的宫腔粘连诊断效果。对于三维超声检查存在的漏诊或者误诊情况，分析可知，受到旋转角度、扫描时间和扫描速度的影响，需要医护人员加强超声仪器操作熟练度，提高对三维超声图像辨别能力，才能提高诊断准确率。
　　综上所述，子宫宫腔粘连手术中，应用经阴道三维超声，具有更好的诊断准确度。
　　参考文献
　　[1] 牛蕾.经阴道三维超声在宫腔粘连术前诊断中的应用价值[J].医疗装备，2020，04（58）：89-90.
　　[2] 宋蕾，王一凡，林冲，等.经阴道二维超声、三维超声容积成像及能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的联合应用[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（05）：342-345.
　　[3] 郑汉能，方建华，柳画云.经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值研究[J].临床医学工程，2019，12（03）：279-280.
　　[4] 徐学超.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值分析[J].实用医学影像杂志，2019，25（12）：63-64.
　　[5] 李晋.经阴道二维与三维超声诊断宫腔不同程度粘连80例结果比较与分析[J].中国社区医师，2019，11（07）：153-154.
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