循证护理对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防价值分析

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　　【摘 要】  目的 ： 探讨循证护理对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防价值。方法 ： 选取本院在2013年4月至2015年12月期间共收治的516例剖宫产产妇作为本次的研究对象，根据不同护理模式，分为一般护理组和循证护理组，其中循证护理组产妇366例，一般护理组产妇150例，对比两组产妇不同时间段下肢深静脉血栓形成发生率。结果 ： 一般护理组产妇术后4～5d出现下肢深静脉血栓形成的产妇2例，6d后3例，总发病率为3.33%，循证护理组产妇术后4～5d发病1例，6d后发病1例，总发病率为0.55%，循证护理组下肢深静脉血栓形成的发病率明显低于一般护理组（P<0.05）。结论 ： 应用循证护理对剖宫产产妇进行早期的观察护理，能够及时进行治疗，预防下肢深静脉血栓形成，减少并发症的发生，具有重要的临床应用价值。
　　【关键词】  循证护理;剖宫产;下肢深静脉血栓;预防价值
　　剖宫产具有一定创伤性，是一种非自然分娩方式，容易增加母婴并发症危险性，对产妇的恢复造成严重影响。下肢静脉血栓形成是当前临床上剖宫产术后的一种严重并发症，主要是由高凝状态和血液瘀滞造成静脉腔阻塞，导致静脉血出现回流障碍，如果诊断、治疗、护理不及时，容易导致慢性深静脉功能不全，严重者可出现肺栓塞现象，影响患者的日常生活[1-2]。循证护理作为医学领域近几年兴起的高级护理模式，其将实践经验和科学理论进行有效结合，通过循证问题的确定，循证方法的提出，实施预防性、针对性循证护理，取得显著临床效果[3-4]。笔者选取本院在2013年4月至2015年12月期间共收治的516例剖宫产产妇作为本次的研究对象，分析循证护理对预防下肢静脉血栓形成的效果。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院在2013年4月至2015年12月期间共收治的516例剖宫产产妇作为本次的研究对象，根据不同护理模式，分为一般护理组和循证护理组，其中循证护理组产妇366例，一般护理组产妇150例。一般护理组产妇年龄23～35岁，平均（30.74±2.56）岁;孕周为38～41周，平均（39.12±1.45）周。循证护理组产妇年龄22～35岁，平均（31.24±2.03）岁;孕周38～41周，平均（38.24±1.51）周。两组一般资料可比较（P>0.05）。所有入选围产期产妇均符合以下标准：1）产妇及家属都自愿签署知情同意书，并承诺能有效配合完成此次研究;2）相关病例及家族病史完整清晰;3）符合剖宫产症状;4）无肢体语言障碍;5）无麻醉禁忌证;6）无腹部手术史;7）无多胎情况;8）胎儿无发育异常情况;9）母体无精神病史;10）孕产妇无严重妊娠综合征，如妊娠高血压、过度肥胖、妊娠糖尿病等;11）依从性良好。
　　1.2 研究方法
　　一般护理组行常规护理模式，与产妇进行及时有效的沟通交流，对各项生命体征进行有效监测，将各种注意事项叮嘱产妇。
　　循证护理组行循证护理模式，具体如下：
　　1）成立循证护理小组：由责任护士、护士长和工作经验丰富的5名护理人员共同组成，通过责任护士进行组织和参加相关知识讲座，积极主动学习各种循证护理知识，对相关护理操作手法和实践步骤进行掌握，保证顺利推进护理方案的落实。
　　2）收集相关产妇资料：涉及产妇的身体情况、产妇文化程度、饮食习惯、职业、爱好以及社会关系等相关信息。
　　3）确定循证问题：依据相关理论知识，结合临床护理经验，评估产妇健康情况，包括心理需求、肢体远端血运、体质量、年龄等，提出针对性护理措施，预防下肢深静脉血栓形成。
　　4）提出循证方法：随着生活水平的提升，加上二胎政策的开放，越来越多的产妇会伴随血糖和血脂升高的情况，再加上产妇运动量减少，都有可能出现下肢静脉血栓。针对围术期多种问题，需要在相关网络医学文献数据库中进行仔细筛选和查阅，通过实证判断相关文献的真实、实用性，同时将其和产妇的价值观和主观愿望相结合，合理和有针对性地制定循证护理方法和程序。
　　5）循证应用：①疾病知识讲解。进入科室后，由责任护士接待产妇并与其进行主动交流，并向产妇与家属讲解发生下肢深静脉血栓的原因与危害，并告知产妇如果出现相关下肢深静脉血栓的症状要及时告知。②心理安慰。将医院的实际情况及时向患者进行详细讲解，消除产妇焦虑情绪，鼓励其以轻松状态接受手术。③体位护理。术中密切配合，协助产妇摆好体位，观察产妇各项体征，若发现异常，及时采取有效措施。④术后预防护理。术后6h内给予护理干预，促进静脉回流。6h內以被动活动为主，克服术后卧床造成血流缓慢形成静脉血栓。术后将床尾抬高6°，增加股动脉平均最高血压，便于患者静脉回流。术后1h鼓励产妇深呼吸，增加膈肌运动，促进血液循环，降低胸腔压力。在术后2h可以为产妇按摩双下肢，并轻拍大小腿肌肉2min。术后3～4h，待血压平稳后，协助产妇翻身，并鼓励其主动参与足背屈及下肢肌肉的等长收缩[5]。⑤密切关注产妇的下肢情况。要注意产妇下肢的保暖工作，及时观察产妇的皮肤颜色与温度，询问产妇的感觉，及时观察产妇是否伴随脉搏加快、发热、疼痛和肿胀等，警惕肢体坏死和栓塞，及时发现和治疗。
　　1.3 统计学方法
　　采取SPSS 23.0软件行统计学分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，进行χ2检验;计量资料（  ±s ）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　一般护理组产妇术后4～5d出现下肢深静脉血栓形成的产妇2例，6d后3例，总发病率为3.33%，循证护理组产妇术后4～5d发病1例，6d后发病1例，总发 病率为0.55%，循证护理组下肢深静脉血栓形成的发病率明显低于一般护理组（P<0.05）。如下表1所示。
　　 3 讨论 　　剖宫产是一种非自然分娩方式，具有一定创伤性，容易引发围手术期不适情况，增加母婴并发症危险性，影响产妇恢复。而剖宫产孕妇也是下肢深静脉血栓形成的高危人群，对产妇的身心健康产生严重影响。下肢深静脉血栓形成为普外科手术常见并发症，严重威胁着患者的预后康复。术后，麻醉药物造成血液呈高凝状态，导致血液流速缓慢，加之手术创伤、术后卧床等原因，造成双下肢活动减少，更加深了血流缓慢程度，且术后不合理使用止血药物，也会诱发血液凝血机制改变，引发血栓[6-7]。所以加强预防对剖宫产产妇有着重要意义。循证护理是一种求证护理模式，是依据循证医学，以科学理论为基础，借助循证医学评价，紧密结合医学专业科学理论及医疗资源，使得护理工作有据可依、有证可循，形成良性循环，以不断改进护理模式，提升护理质量，减少下肢深静脉血栓的发生率[8-9]。
　　本研究结果表明，一般护理组产妇术后4～5d出现下肢深静脉血栓形成的产妇2例，6d后3例，总发病率为3.33%，循证护理组产妇术后4～5d发病1例，6d 后发病1例，总发病率为0.55%，循证护理组下肢深静脉血栓形成的发病率明显低于一般护理组（P<0.05），由此证明，应用循证护理通过寻找护理问题，并查阅相关资料，做出最好的护理决策，而且可以及时应用措施预防下肢深静脉血栓的形成，减少其发生概率。
　　综上所述，应用循证护理对剖宫产产妇进行早期的观察护理，能够及时进行治疗，预防下肢深静脉血栓形成，减少并发症的发生。
　　参考文献
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