21例肺结核合并糖尿病患者的临床分析
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【摘要】 目的 探讨肺结核伴发糖尿病的临床表现、诊断及治疗。方法 选择2007年10月至2009年12月本院确诊的49例肺结核伴发糖尿病患者的临床资料进行分析。结果 在抗结核与控制血糖治疗后痰茵阴转率、肺部病灶吸收率与单纯肺结核患者无差异。结论 抗结核与控制血糖治疗并重是治疗肺结核伴发糖尿病的关键。
【关键词】肺结核;糖尿病
糖尿病是结核病的重要相关疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,两病常同时存在,互为不利影响,给临床治疗带来麻烦。笔者对我院肺科2007年10月至2009年12月确诊的49例肺结核伴发糖尿病患者的临床资料进行分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 21例中男15例,女6例;年龄27~86岁,其中40岁以下6例,占28.57%(6/21),41~59岁10例,占47.62%(10/21),60~82岁5例,占23.81%(5/21)。
1.2 肺结核情况 肺结核诊断依据临床表现、痰菌、X线检查等。其中浸润型肺结核13例,占61.90%;慢性纤维空洞型肺结核6例,占28.57%;并发胸膜炎1例,占4.77%;合并肺炎1例,占4.77%。痰结核菌检查:21例中痰菌阳性16例,占76.19%;5例痰菌阴性,占23.81%。肺结核情况初治14例,复治7例。轻度3例,中度14例,重度4例。
1.3 糖尿病情况 2型糖尿病情况依据WHO糖尿病诊断分型标准,本组IDDM5例,NIDDM16例。入院时空腹血糖7.8~11.1 mmol/L(轻型者)4例,11.2~16.7 mmol/L(中型者)10例,>16.7mmol/L(重型者)4例,中重型中有3例并发酮中毒。
1.4 糖尿病与肺结核关系 糖尿病先于肺结核2例,占9.52%(2/21),肺结核先于糖尿病3例,占14.29%(3/21),两病同时发病16例,占76.19%(16/21)。
1.5 发病方式 咳嗽占63.5%,咳痰55%,咯血33.75%,消瘦35%,发热27%,三多征23%.
1.6 肺外结核及合并症 颈淋巴结核、支气管内膜结核各2例,结核性脑膜炎、声带、腰椎、关节结核各1例,共8例,合并心血管病16例。
2 治疗
2.1 抗结核治疗 21例均用异炯肼+利福平+毗嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月,巩固治疗用异烟肼+利福平和(或)+乙胺丁醇。总疗程9个月~1年。定期复查血糖、肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准:x线显示病灶吸收或硬结钙化;空洞闭合或开放性愈合,痰菌阴转2个月连续3次。
2.2 糖尿病治疗 ①饮食控制:这是最根本的治疗;②轻度用降糖药(达美康,二甲双胍,优降糖等);③重症者及39例有肺结核空洞患者均应用胰岛素。
3 结果
经治疗后2~3个月糖尿病达到理想控制(症状消失,空腹血糖<7.2 mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L)者9例,较好控制(症状基本消失,空腹血糖<8.3 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L)者10例,控制不良(症状改善不明显,空腹血糖>8.3 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)者2例。血糖控制理想和较好的19例,结核病灶吸收、闭合2例,痰菌全部转阴,控制不良的2例无好转。
4 讨论
糖尿病和结核病均属常见病、多发病,其病因、病理、诊断和治疗也不尽相同,近年来随着人民生活水平的提高,医疗条件的改善,人类平均寿命延长,糖尿病患者较多。糖尿病患者糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱所致机体细胞免疫及体液免疫功能下降,而且由于糖尿病的存在及糖尿病病程的加重,易使肺结核恶化或使已治愈的肺结核复发。本组21例肺结核伴发糖尿病有下列特点:①常见于40岁以上,多为2型糖尿病,中年多见;②以浸润型肺结核最多见;③空洞发生率及痰菌阳性率高;④发病方式以糖尿病及肺结核并发最常见、⑤糖尿病控制较好的患者,其抗结核疗效明显优于糖尿病控制不良者;许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群,其患肺结核的机会是普通人群的10倍,其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的2~4倍[1]。
肺结核对糖尿病可产生不良影响,结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变,从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低,抗结核药亦可引起肝、肾功能损害,加重糖代谢紊乱;糖尿病代谢紊乱,两者互为因果,相互影响。另一方面糖尿病患者为结核病的易感者,其机制与几种因素有关:①糖代谢、脂肪代谢紊乱,长期组织中葡萄糖、甘油含量增高,有利于结核菌生长繁殖;②组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境;③糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低,体内维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,易感染结核菌;④糖尿病患者细胞免疫功能低下,利于结核菌感染。
综上所述,同一患者身上肺结核与糖尿病互为影响,肺结核可以使糖尿病病情加重,已控制的糖尿病出现波动现象,糖尿病亦可导致肺结核病变特征多样性,故肺结核伴发糖尿病时,抗结核与控制血糖并重是治疗关键。
参考文献
[1] 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社,1993:240-241.
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