中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓

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　　 【摘要】 目的：观察中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的效果。方法：选取2016年5月-2017年5月在笔者所在医院行手术治疗的老年髋部骨折患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组给予肝素注射液治疗，观察组在对照组基础上给予中药汤剂、中药包熨烫、中药离子导入等中医综合疗法治疗。治疗后，比较两组治疗总有效率、治疗前后患肢肿胀程度、下肢深静脉血栓（DVT）及凝血酶原时间（PT）异常发生率、治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，下肢DVT及PT异常发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3、7 d后观察组患肢小腿周径均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓效果好，能够改善患者患肢肿胀程度及凝血功能，降低下肢静脉血栓发生率。
　　 【关键词】 中医综合疗法 老年髋部骨折 下肢深静脉血栓
　　 [Abstract] Objective： To observe curative effect of traditional Chinese medicine （TCM） comprehensive therapy on controlling deep venous thrombosis （DVT） of lower limbs in the elderly after hip fracture surgery. Method： A total of 50 elderly patients with hip fracture who underwent surgery in the hospital from May 2016 to May 2017 were enrolled. They were randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given heparin injection. On this basis， observation group was given TCM comprehensive therapy such as TCM decoction， TCM bag ironing and TCM iontophoresis. The incidence of limb swelling， the incidence of deep venous thrombosis and the incidence of prothrombin time （PT）， the incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the abnormal incidence of DVT and PT in the lower extremity was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 days of treatment， the circumference of leg in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive treatment of traditional Chinese medicine has good effect on the deep venous thrombosis of the lower limbs after the treatment of the old hip fracture， and can improve the swelling degree and the blood coagulation function of the affected limb of the patient， and reduce the incidence of the venous thrombosis of the lower limb.
　　 下肢深靜脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）主要是由下肢静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态引起的。因老年髋部骨折手术会导致老年人下肢静脉血流变慢，易诱发下肢DVT。临床上常采用低分子量肝素治疗下肢DVT患者，该治疗方法虽具有较好的疗效，但易引起皮下出血、血小板减少等不良反应[1]。有关资料显示，中药汤剂治疗下肢DVT能够溶解下肢血栓，已得到广泛的应用，但对中医综合疗法的报道较少[2]。因此本研究采用中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢DVT，旨在探究其防治下肢DVT的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年5月-2017年5月在笔者所在医院行手术治疗的老年髋部骨折患者50例。纳入标准：（1）经影像学检查均为髋部骨折;（2）以下肢粗肿、胀痛为主症，以肢体浮肿、小腿皮肤色素沉着为次症，脉弦涩;（3）均行人工股骨头置换治疗或pFNA治疗;（4）未服用过其他抗凝药物;（5）无交流障碍。排除标准：（1）严重心肝肾功能异常;（2）凝血功能障碍或血液疾病;（3）妊娠期或哺乳期妇女;（4）对本研究药物过敏;（5）恶性肿瘤。采用随机数字法分为对照组和观察组。观察组25例，男16例，女9例;年龄60～85岁，平均（71.83±6.97）岁;左侧髋部骨折14例，右侧髋部骨折11例。观察组25例，男15例，女10例;年龄60～82岁，平均（72.56±6.85）岁;左侧髋部骨折13例，右侧髋部骨折12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书。
　　1.2 方法
　　 對照组患者于术后给予肝素注射液治疗。肝素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批号：国药准字H32020612）5 000 IU，皮下注射，1次/d，共治疗10～35 d。
　　 观察组在此基础上于术后给予中医综合疗法。（1）中药汤剂：红花、丹参、穿山甲、生甘草各7 g，当归、桃仁、怀牛膝、薏苡仁、汉防己各9 g，水煎2次共取汁200 ml，1剂/d，分早晚各1次服用，共治疗10～35 d。（2）中药包熨烫：取蚕沙30 g，当归30 g，千年健30 g，五加皮20 g，鸡血藤20 g，桂枝20 g，红花20 g加入酒中焙热8 min后，装入小布袋中，熨烫患髋关节及周围部位，15 min/次，1次/d，共治疗10～35 d。（3）中药离子导入：取羌活30 g，乳香30 g，没药30 g，白芷60 g，透骨草30 g，香附30 g，细辛15 g，伸筋草30 g，木瓜15 g浸湿后置入棉布中，包好后于水中煮沸15 min后，用棉布盖住患者髋关节部位，采用中药离子导入治疗仪做中药离子导入，30 min/次，1次/d，共治疗10～35 d。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）临床疗效判定标准：治疗后，根据临床症状改善情况判断两组疗效。显效，患肢疼痛、肿胀等症状消失;有效，患肢疼痛、肿胀等症状得到明显改善;无效，患肢疼痛、肿胀等症状无改善或加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗后，记录两组下肢深静脉血栓（DVT）发生率及凝血酶原时间（PT）异常发生率。下肢DVT：以彩超检查结果为下肢DVT的诊断标准[4]。PT值：于清晨采集5 ml静脉血，将已采集的静脉血加入含有1/10体积0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝液的硅化玻璃管中，轻微震荡，混匀，2 500 r/min离心15 min，收集上层液体，用试管取上层液体0.1 ml，于37 ℃下孵育2 min，在试管中加入凝血活酶0.2 ml，混匀，同时开启秒表，记录凝固时间，即为PT值。（3）记录两组患者治疗前、治疗3、7 d后的患肢小腿周径。
　　1.4 统计学处理
　　 研究所得数据均用SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗总有效率比较
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组下肢DVT及PT异常发生率比较
　　 观察组下肢DVT及PT异常发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后患肢小腿周径比较
　　 治疗前两组患肢小腿周径比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3、7 d后观察组患肢小腿周径均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组不良反应发生率比较
　　 在治疗期间，两组患者均未出现严重肝肾功能异常的现象，观察组出现关节腔积血1例，不良反应发生率为4.00%;对照组出现血小板减少症1例，不良反应发生率为4.00%;两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 下肢DVT是指血液非正常地在下肢深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，患者常见患肢肿胀、钝痛、浅静脉曲张等症状，严重时可能会发展为肺栓塞，危及患者生命。髋部骨折患者因术后下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，容易诱发DVT形成[5]。肝素是动物肝脏内的抗凝血物质，能够加速凝血酶的失活、抑制血小板的聚集，刺激血管内皮组织释放抗凝物质，从而起到抗血栓的作用。但有研究显示，长期使用肝素治疗会导致血小板减少症的发生[6]。有学者指出，采用中医综合疗法防治下肢DVT具有较好的疗效，且副作用少[7]。
　　 中医根据下肢DVT发作的临床特点及疾病演变过程，将其归属于“血瘀证”的范畴，中医学认为气血运行受阻是形成血瘀证的主要原因，常采用活血祛瘀的方剂治疗此类患者。中医综合疗法是一种将中药汤剂、中药熨烫和中药离子导入相结合的治疗方法。中药汤剂主要成分为丹参和红花，其中丹参具有活血行气的作用;红花能够祛瘀止痛。两药合用能够起到活血行气、祛瘀止痛的功效。现代药理表明，丹参、红花能够增加纤维蛋白溶解活性，加快血流速度，降低血液黏滞度[8]。中药熨烫能够温通经脉，加强组织代谢。中药离子导入具有舒筋通络、消肿止痛的作用，能够促进血液循环。采用多种治疗方法相结合，能够达到标本同治的功效。胡志芬等[9]指出，采用中医综合疗法防治下肢DVT有效率高，能够降低下肢DVT发生率，改善凝血酶功能。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），下肢DVT及PT异常发生率均低于对照组（P<0.05），说明中医综合疗法防治下肢DVT具有较高的疗效，能够减少下肢DVT的形成、降低凝血酶功能异常的发生率，与上述研究一致。 　　 下肢DVT患者因血液运行不畅，下肢血液回流受阻，使患者出现患肢肿胀的现象。中医综合疗法通过消除瘀滞部位，改善患者血液运行状态，从而起到改善患肢肿胀的作用[10]。本研究中，观察组治疗3、7 d后患肢小腿周径均短于对照组（P<0.05），说明中医综合疗法具有改善患肢肿胀的作用。徐迪等[11]采用中医综合疗法防治下肢DVT，证实了该方法能够减小患肢小腿周径，具有改善患肢肿胀程度的作用，与本研究结果相同。除上述结论外，本研究还对两组患者不良反应发生情况进行了统计，发现两组患者均未出現严重肝肾功能异常的现象，且两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），说明中医综合疗法治疗安全性高，与既往研究一致[11-12]。
　　 综上所述，中医综合疗法防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓效果好，能够改善患者患肢肿胀程度及凝血功能，降低下肢深静脉血栓发生率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：马竹君）
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