术后康复指导对儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的意义分析
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【摘要】 目的 探讨术后康复指导对儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的意义。方法 80例接受儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的患儿， 随机分为试验组和对照组， 各40例。对照组患儿给予常规指导， 试验组患儿在常规指导的基础上给予术后康复指导。对比两组患儿鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重临床症状消失时间以及满意度。结果 试验组鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重临床症状消失时间分别为（3.24±1.01）、（5.74±2.61）、（3.51±1.31）d， 短于对照组的（4.38±1.24）、（7.36±2.18）、（4.14±1.15）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组满意度100.0%高于对照组的77.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术后康复指导对儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的意义显著， 采取康复指导的患儿鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重临床症状消失时间缩短， 具有临床推广价值。
【关键词】 术后康复指导;儿童扁桃体腺样体;低温等离子射频消融治疗;临床症状消失时间
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.086
扁桃体和腺样体是人体的淋巴组织， 且扁桃体和腺样体作为免疫器官的一部分来参与咽内淋巴环的部分形成， 对人体免疫功能起着重要作用[1]。一般来说儿童在8岁时扁桃体和腺样体开始萎缩和退化， 若部分儿童有以下情况则需要手术治疗：①部分儿童扁桃体以及腺样体过度肥大从而导致患儿有打鼾和睡眠结构紊乱的情况。②扁桃体过度肥大影响到儿童的吞咽和发音及扁桃体炎复发的儿童。③患有分泌性中耳炎等周围器官并发症的儿童。社会不断进步和医疗技术不断的创新使得手术方法逐渐向微创以及准确、安全的方向发展[2]。低温等离子射频消融术作为一种适应社会发展的手术方法应用在临床手术中多年并具有明显的优势。作者总结了本科2019年3～9月收治的80例儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗患儿， 探讨术后康复指导的意义， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年3～9月在大连市儿童医院五官科门诊的80例接受儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗患儿， 随机分为试验组和对照组， 各40例。对照组男20例， 女20例;病程1～2年， 平均病程（1.02±0.53）年;年龄4～7岁， 平均年龄（5.00±1.80）岁;体质量指数（BMI）15.7～20.9 kg/m2。试验组男21例， 女19例;病程1～3年， 平均病程（1.12±0.63）年;年龄4～7岁， 平均年龄（5.00±1.60）岁;BMI 14.8～20.1 kg/m2。两组患儿的性别、病程、年龄、BMI等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规指导， 手术前家长应了解手术必要性， 安全性和手术可能并发症及相关对策并减轻家長的焦虑情绪。在术前2 h观察患儿的精神状态并做好相应的安抚工作。
1. 2. 2 试验组 在对照组的基础上给予术后康复指导。具体如下：①呕吐和出血：由于患儿较小， 要注意固定好患儿的上下肢， 防止患儿掉到床下并做好安全保障工作。用温和的语言安抚患儿的情绪来减少患儿的紧张和不适。饮食指导包括指导小儿术后6 h可进食冷液并避免咽部伤口刺激。术后第2 天协助主治医师观察咽部伤口愈合情况并向家长说明口腔反应正常， 并说明白膜在7～9 d开始脱落。如果伤口被污垢覆盖或周围黏膜呈深紫色则考虑感染， 并及时通知医生调整抗生素。口腔护理作为术后护理的重要组成部分， 指导儿童采用适量漱口液保持口腔清洁， 随访2～7个月。密切观察儿童口腔内有无分泌物和出血， 并在术后对颈部进行冷敷来减少出血的发生和疼痛。教导患儿不要经常吞咽影响对出血的判断。如果患儿要吐出分泌物， 要协助患儿， 让其轻轻吐出， 使用手纸轻轻擦拭， 观察出血情况。若患儿恢复较差， 吐血量较大， 会导致频繁的吞咽动作， 告知医生处理。指导患儿呕吐时应将头偏向一侧， 降低误吸的发生， 并且对呕吐物的色、质、量进行观察， 如果呕吐物为鲜红色血液或血凝块， 证明有活动性出血， 要及时处理。②咽喉疼痛：咽痛发生的原因主要与放置气管插管、手术部位、手术医生和麻醉医生动作不熟练有关。在患儿咽部放置冰袋， 缓解疼痛， 清醒后也可以给予患儿冰激凌等冷流食含漱， 减轻疼痛和肿胀， 减少出血， 也可以采取分散注意力的方法， 比如听音乐、看书、看动画片等方式， 让患儿心情愉悦， 稳定情绪。③观察患儿的咽部咽痛和白膜生长情况， 如果一切状态良好可以给予半流食， 并且鼓励多说话， 多进食。告知患儿及家属， 24 h禁止说话， 2 d后可以让患儿进行伸舌、吞咽， 防止口周围粘连。7 d内进半流质食物， 不可食用过热的食物， 过硬的食物， 以免擦伤创面引起出血。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患儿鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重临床症状消失时间。接受康复指导后患儿家属以及患儿的满意度。满意度采取调查问卷的方式， 分为满意、一般、不满意。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床症状消失时间情况对比 试验组鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重临床症状消失时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组满意度对比 试验组满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论 腺样体肥大是儿科常见疾病， 主要导致患儿睡时打鼾， 影响面容， 目前切除术广泛应用于儿童扁桃体和腺样体肥大的治疗， 现有资料不能确定腺样体肥大的病因且只能推测与患儿腺样细菌增多和患儿咽鼓管功能障碍或患儿机械性梗阻有关[3]。低温等离子射频术为常见的手术， 为治疗腺样体肥大的主要手术方法， 主要是在40～70℃的温度下进行切割消融， 其优点比较多， 主要是在剥离扁桃体时刺激性小， 副作用小， 可以有效的保护咽部黏膜和功能， 患儿以及家属容易接受， 是治疗阻塞性呼吸暂停通气综合征的重要手段， 该项手术的成功与医生的操作水平有必要联系， 合理的术后康复指导也意义重大[4]。
康复人员对患儿进行术后康复指导。术后疼痛会影响患儿情绪， 精神状态和康复， 由于患儿对疾病认识较差， 对疼痛忍耐性差， 降低了术后康复效果， 增加了腺样体切除术的风险性。术后疼痛康复指导可以有效的降低疼痛情况， 患儿清醒后可以给予冰激凌含漱有效缓解患儿的疼痛， 并且患儿也容易接受， 对手术部位采取局部冰敷， 通过刺激皮肤感受器收缩血管， 减轻炎症渗出， 缓解疼痛， 减少出血， 并且冰敷可以取得较好的镇痛效果， 主要是儿童皮肤比较稚嫩， 皮下血管非常的丰富， 因此康复人员要加强巡视， 防止冻伤[5]。进食的时间对患儿也有较大影响， 如果进食比较早或者进食比较坚硬会导致患儿伤口破损， 影响预后。因此在恢复饮食之初要服用流食并且饮食恢复不易过早， 作者认为术后康复指导可以保证儿童扁桃体和腺样体手术的疗效， 减少伤口破损的情况发生， 在儿童扁桃体切除术中实施安全有效的康复干预措施具有重要意义， 康复指导是在传统康复基础上发展起来的一种新型康复模式， 以往的常规康复干预只能满足临床工作的基本康复需要。与传统康复干预相比来说个性化的康复干预更人性化， 并能在多方面满足儿童的需求[6]。个性化康复干预为儿童提供了更加人性化的通俗的语言， 让患儿家属了解康复的过程和作用， 耐心回答患儿的问题， 获得患儿的信任并帮助患儿提高治疗耐受性。加强术后饮食干预， 通过合理的饮食方案提高患兒的免疫力， 有利于术后康复。
综上所述， 术后康复指导对儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的意义显著， 采取采取康复指导的患儿对康复的满意度非常高， 并且患儿鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重临床症状消失时间缩短， 具有临床推广价值。但是本研究样本例数比较少， 仅纳入80例， 观察指标也比较单一， 广大同仁应该继续本方面研究， 为治疗提供佐证。
参考文献
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[6] 任小东， 蒋晓平， 陈天宾， 等. 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（9）：928-931.
[收稿日期：2019-12-27]
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