经腹超声联合经会阴超声在前置胎盘诊断中的应用价值
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[摘要] 目的 探討经腹超声联合经会阴超声在前置胎盘诊断中的应用价值。 方法 纳入2018年1月～2019年5月我院明确诊断为前置胎盘的80例患者进行研究，所有患者均同时接受经腹超声与经会阴超声检查。比较经腹超声检查、经会阴声检查以及经腹超声与经会阴声联合检查对前置胎盘的检出情况以及对前置胎盘分型的诊断结果。 结果 经会阴超声检查与经腹超声检查对前置胎盘的检出率组间无统计学差异（P>0.05）;经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘的检出率显著高于经腹超声检查和经会阴超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;经会阴超声检查与经腹超声检查对前置胎盘各分型的诊断准确率组间无统计学差异（P>0.05）;经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘各分型的诊断准确率均显著高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;经腹超声与经会阴声联合检查对低置胎盘的诊断准确率显著高于经会阴超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘的诊断和分型准确率优于两种检查方式单独使用，值得临床推荐。
[关键词] 前置胎盘;经腹超声;经会阴超声;检出率
[中图分类号] R445.1;R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）11-0119-03
The value of transabdominal ultrasound combined with perineum ultrasound in the diagnosis of placenta previa
GUO Xiaomin HUANG Rongping
Functional Department， Xinyu Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China
[Abstract] Objective To explore the value of transabdominal ultrasound combined with perineum ultrasound in the diagnosis of placenta previa. Methods 80 patients with placenta previa diagnosed in our hospital from January 2018 to May 2019 were included in the study. All patients received transabdominal ultrasound and perineum ultrasound at the same time. The detection of placenta previa by transabdominal ultrasound， perineum ultrasound， combined examination of transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was compared， and the diagnosis results of placenta previa classification were analyzed. Results There was no significant difference in the detection rate of placenta previa by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound（P>0.05）; The detection rate of placenta previa by combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was higher than that by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the diagnostic accuracy of placenta previa by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound（P>0.05）. The diagnostic accuracy of placenta previa of the combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was higher than that by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic accuracy of low-lying placenta of the combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was significantly higher than that of perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound is better than the two methods alone in the diagnosis and classification of placenta previa， which is worthy of clinical recommendation. [Key words] Placenta previa; Transabdominal ultrasound; Perineum ultrasound; Detection rate
前置胎盘是一种多发于妊娠晚期的不良情况，患者以胎盘附着在子宫下段（甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口）且位置低于胎先露部为主要特征，极易诱发阴道出血、早产以及产后感染等，不利于母婴预后[1-2]。因此，在妊娠期进行影像筛查及早发现前置胎盘并进行治疗干预对改善母婴结局具有重要意义。彩色多普勒超声检查是目前临床诊断前置胎盘的主要手段，具有无创、方便、可重复性好等优点，主要包括经腹超声与经会阴超声两种方式[3-4]。本研究即对两种超声诊断方式在前置胎盘诊断和分型中的应用效果进行比较，以期为前置胎盘的早期筛查工作提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年1月～2019年5月我院明确诊断为前置胎盘的80例患者进行研究。患者年龄21～42岁，平均（30.46±4.47）岁，孕周32～38周，平均（35.44±2.77）周，其中初產妇47例、经产妇33例。临床诊断：完全型前置胎盘27例、部分型前置胎盘20例、边缘型前置胎盘18例、低置胎盘15例。
诊断标准：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部[5]。纳入标准：入院时均有不规则阴道出血量5～100 mL;伴有宫缩症状;知情同意，签署知情同意协议书;胎膜未破。排除标准：心肾功能异常者;胎儿畸形者。
1.2 方法
1.2.1 经腹超声检查 使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪和配套3～5 MHz频率探头进行检查。患者膀胱适度充盈后取仰卧位，将探头贴于腹部，确定宫颈口呈V型，采取多切面扫查宫颈内口、胎盘组织、胎盘的影像特征及关系，进一步进行分型诊断。
1.2.2 经会阴超声检查 设备不变，患者排空膀胱后取截石位，暴露会阴，在探头上涂抹耦合剂并套上一次性无菌避孕套。阴道超声探头频率为3～5 MHz。将探头置于会阴与两侧大阴唇之间，依据阴道方向左右移动进行多切面扫查，观察宫颈内口以及胎盘下缘结构、形态、距离等，进一步进行分型诊断。
1.2.3 联合检查 联合检查时对于胎盘以前壁与侧前壁为主者诊断结果，以经腹部超声为主;对于胎盘以后壁与侧后壁为主者诊断结果，以经会阴超声为主。所有患者均以分娩结局作为确诊标准。
1.3 观察指标
比较经腹超声检查、经会阴超声检查以及经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘的检出情况以及对前置胎盘分型的诊断结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组对前置胎盘的检出情况比较
经会阴超声检查对前置胎盘的检出率略高于经腹超声检查，但两组无统计学差异（P>0.05）;经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘的检出率显著高于经腹超声检查和经会阴超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、图1～3。
2.2 三组对前置胎盘分型诊断结果比较
经会阴超声检查对前置胎盘各分型的诊断准确率和经腹超声检查对比，无统计学差异（P>0.05）;经腹超声与经会阴声联合检查对前置胎盘各分型的诊断准确率均显著高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;经腹超声与经会阴声联合检查对低置胎盘的诊断准确率显著高于经会阴声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，临床上对于前置胎盘的发生机制尚无明确研究结果，但多认为与孕妇年龄、体质、子宫体内膜损伤、胎盘面积过大或胎盘异常等有关[6]。临床研究表明，妊娠期前置胎盘若未能及时发现并采取治疗干预极易造成早产、阴道出血、产后感染等不良情况，严重时甚至威胁母婴生命安全[7-8]。因此，选择一种准确度好、操作简单、价格低廉、适于大范围推广的筛查方式早期发现前置胎盘具有重要临床意义。
本研究结果显示，经会阴超声检查对前置胎盘的检出率略高于经腹超声检查，经会阴超声检查对前置胎盘各分型的诊断准确率和经腹超声检查对比，无统计学差异（P>0.05），可见经会阴超声检查在前置胎盘的诊断中效果和经腹超声检查诊断准确率相当。分析原因主要为：经会阴超声检查无需进行膀胱充盈操作，患者的宫颈与子宫下段均呈自然状态，在影像观察中更能够清晰、准确的显示宫颈内口与胎盘的结构关系，便于临床医师查看宫颈内口与后壁胎盘的位置、距离，准确度更好，检查操作也更方便[9-10]。孟春英[11]的研究也指出，经腹超声诊断前置胎盘扫查范围较大，能够对胎盘整体情况进行很好的探查，便于临床医师观察宫颈内口与胎盘下缘结构情况，但容易受到羊水、腹部脂肪、肠道内气体等多种因素影响图像质量，同时患者检查前需进行膀胱充盈操作，易因过度充盈导致子宫下段前后壁聚拢产生低置胎盘的假象或充盈不充分影响观察效果的情况，与本研究结果相符。但由于经会阴超声检查探测深度有限，无法对超过盆腔宫体的上部情况进行很好的显示，因此诊断准确率受到限制[12-13];另外妊娠晚期出现的阴道壁水肿、胎膜早破以及阴道出血等不良情况也会对经会阴超声的诊断效果产生不利影响，因此经会阴超声检查的效果并不会比经腹超声检查产生明显的优势，两种检查方式各有优劣[14-15]。
本研究中将两种超声检查方式进行联合诊断，充分发挥了二者的优势互补效果，结果显示，经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘的检出率显著高于经腹超声检查和经会阴超声检查，且经腹超声与经会阴超声联合检查对前置胎盘各分型的诊断准确率均显著高于经腹超声检查，经腹超声与经会阴超声联合检查对低置胎盘的诊断准确率显著高于经会阴超声检查，可见经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘的诊断效果较单独一种检查方式有明显的提升，能够为临床医师早期诊断前置胎盘和分型提供可靠的影像依据，为早期治疗干预提供准确的信息[16-17]。 综上所述，经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘的诊断和分型准确率优于两种检查方式单独使用，值得临床推荐。
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（收稿日期：2019-12-04）
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