品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效

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　　[摘要] 目的 研究品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效。方法 该次研究方便选取该院2019年1—6月收治的60例行血液透析的患者，采用随机数字表法将60例患者随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用品管圈护理干预，比较两组患者临床护理成效。结果 两组患者经过护理干预比较，观察组患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率（2.63%）明显低于对照组（χ2=6.426，P=0.001）;对照组患者护理总满意率显著低于观察组（93.33%）（χ2=7.333，P=0.007）;观察组护理人员干预后护理水平明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效显著，减少了患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生的概率，提高了护理人员护理的水平，患者对于护理的满意度也显著提高。
　　[关键词] 品管圈;血液透析;动静脉内瘘穿刺点渗血;发生率;护理;满意度
　　[Abstract] Objective To study the nursing effect of quality control circle on bleeding of arteriovenous fistula puncture site in hemodialysis patients. Methods In this study， 60 patients undergoing hemodialysis in the hospital from January 2019 to June 2019 were convenient selected， and 60 patients were randomly divided into observation group and control group using random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing interventions， and patients in the observation group were treated with quality control circle nursing interventions to compare the clinical nursing effectiveness of the two groups of patients. Results After comparison of nursing intervention between the two groups of patients， the incidence of bleeding in the arteriovenous fistula puncture site （2.63%） in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=6.426， P=0.001）; the overall satisfaction rate of nursing care was significantly lower In the observation group（93.33%）（χ2=7.333，P=0.007）; the nursing level of the nursing staff in the observation group significantly improved after the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle has significant effect in nursing hemorrhage of arteriovenous fistula puncture point in hemodialysis patients， which reduces the probability of bleeding of puncture point in arteriovenous fistula puncture point， improves the level of nursing staff's care， and patient's satisfaction with care It has also improved significantly.
　　[Key words] Quality control circle; Hemodialysis; Bleeding from puncture site of arteriovenous fistula; Incidence; Nursing; Satisfaction
　　临床中治疗血液疾病患者主要采取的方法就是血液透析[1]，这种方法需要反复、长期的进行内瘘穿刺，要完成血液透析治疗，非常必要的条件就是血管通路[2]。品管圈就是指工作现场相同、工作性质类似的基层工作人员，自主地进行质量管理活动而组成的小组[3-4]。品管圈作为品质管理活动中的一环，全员参与，灵活运用各种统计方法，不断解决工作现场以及管理等方面发生的问题。该研究方便选取该院60例2019年1—6月期间收治的患者进行对照研究，現报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究方便选取该院血液透析室收治的60例行血液透析进行治疗的患者，采用随机数字表法将60例患者随机分为两组，每组30例，观察组患者男16例，女14例;年龄45～63岁，平均年龄（52.04±1.05）岁。对照组患者男18例，女12例;年龄44～64岁，平均年龄（54.28±1.77）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  纳入与排除标准
　　（1）纳入标准：①规律透析;②人工/自体血管动静脉内漏透析;③经医院伦理委员会同意，患者及家属均已签订知情同意书。（2）排除标准：①患有精神类疾病，不能配合该次研究的;②中心静脉插管血液透析;③透析不规律。
　　1.3  方法
　　1.3.1  对照组患者采用常规护理的方法  对患者及时进行止血的处理，向患者做好疾病相关知识的教育等。
　　1.3.2  观察组患者采用品管圈护理的方法  具体方法如下：（1）组建品管圈，选择活动主题：品管圈人员均为自主自愿报名组建品管圈，圈长通过选举产生，品管圈辅导员由具有较深资历的护士长担任，品管圈成员定期由圈长带领学习相关知识。为了能够让每一位品管圈成员充分掌握开展品管圈的护理内容，定期对护理人员进行宣讲培训，30 min/次，主要针对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理问题进行探讨，调动品管圈成员的积极性，讨论怎样解决患者血液透析时动静脉内瘘穿刺点渗血的问题，并讨论解决措施。品管圈成员都通过头脑风暴，发挥自身的积极主动性，对护理过程中存在的问题进行具体的分析，将该次品管圈活动主题定为“减少动静脉内漏穿刺点渗血发生的情况”。
　　（2）制定活动计划：根据品管圈活动需要执行的步骤，明确品管圈活动的时间，组内成员进行明确的分工，制定具体的工作内容，根据品管圈的活动计划制定出明确的活动表。
　　（3）现状分析：研究既往患者的病历资料，明确该次活动需要改进的重点。用鱼骨分析法找出可能导致动静脉内瘘穿刺点渗血的原因。品管圈护理干预的目的就是为了让护理人员对相关疾病能够更加深入的了解，制定详细的穿刺操作流程。
　　（4）制定相应的护理对策：①根据患者渗血的原因，制定合理的护理对策，对护理人员动静脉内瘘穿刺的操作方法进行培训，严格按照阶梯式穿刺方法操作。②加强护理人员的专业知识水平，定期培训，在患者进行血液透析期间科学有效地使用抗凝剂，同时提高护理人员动静脉内瘘穿刺操作的水平。③制定具有较强针对性的健康教育方法，并进行严格的监督。
　　（5）实施制定的护理对策：①邀请资深经历的护理人员进行相关知识的培训，对品管圈人员进行阶梯式穿刺方法的培训。②对静脉内瘘条件有明确的判断，找出合适的动静脉穿刺针的固定方法以及对患者穿刺点的部位，找出渗血的原因，最大程度降低患者在进行血液透析的治疗时穿刺点出现渗血的情况发生。③定期对患者的凝血功能进行检查，根据患者自身的实际情况调整抗凝剂的使用剂量，应该首选具有更高安全性的低分子肝素。护理人员应该指导患者正确的测量动静脉内瘘杂音。在患者进行完血液透析24 h后，护理人员应教会患者自行湿热敷和外涂药物的方法，修复动静脉内瘘。根据患者自身的实际情况进行疾病相关知识的健康教育宣传。为患者定期开展动静脉内瘘护理的知识讲座，强化对患者的教育宣传，并及时反馈教育宣传的结果。
　　1.4  观察指标
　　①动静脉内瘘穿刺点渗血发生的概率;②护理人员护理的水平;③护理满意度。
　　1.5  疗效评价
　　①将两组患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率进行记录并比较;②对两组护理人员的专业知识水平、团队精神、护理意识、人际关系4项进行评分，每项总分5分，评分越高，表示护理人员的护理水平越高[5-6]。③采用该院血液净化中心自制满意度问卷，满分100分，由护理人员下发至患者手中，填写完毕后收回，80～100分为特别满意，50～79分以下为一般满意，50分以下视为不满意，比较两组患者对护理工作的总满意率。
　　1.6  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率
　　观察组患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率（2.63%）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理人员干预前后护理水平
　　两组护理人员经过干预后，观察组专业知识水平、团队精神、护理意识、人际关系水平相比于对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。
　　2.3  患者对于护理的总满意率
　　观察组患者对于护理的总满意率（93.33%）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　品管圈就是指工作现场相同、工作性质类似的基层工作人员，自主地进行质量管理活动而组成的小组。品管圈作为品质管理活动中的一环，全员参与，灵活运用各种统计方法，不断解决工作现场以及管理等方面发生的问题。动静脉内瘘穿刺点渗血会导致患者局部发生感染以及慢性失血，更加严重还会导致患者局部血肿，从而使得内瘘失去功效，影响患者血液透析的治疗效果[7]。动静脉内瘘穿刺点渗血还会对患者造成心理上的恐惧，对患者的治疗有着非常不利的影响。在进行血液透析时，要想有效降低血液损伤，做好预防出血的护理措施是非常重要的。
　　该次研究品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效，研究结果显示，两组患者经过护理干预比较，观察组患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率（2.63%）明显低于对照组（11.95%）;对照组患者护理总满意率（53.33%）显著低于观察组（93.33%）。苏姗娜等[8]等究结果表示，观察组干预后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率（4.05%）相比于对照组（10.17%）明显降低;对照组干预前护理人员的护理水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后护理人员的护理水平评分较干预前及对照组干预后明显升高（P<0.05）;观察组患者护理满意度（90.00%）相比于对照组（75.0%）显著提高（P<0.05），其研究结果与该研究相似，足以说明，品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效显著。
　　综上所述，品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理成效显著，减少了患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生的概率，提高了护理人员护理的水平，患者对于护理的满意度也显著提高。
　　[参考文献]
　　[1]  王敏.品管圈活动在持续性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用分析[J].河南医学研究，2015，24（12）：149-150.
　　[2]  孙桂霞.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的效果研究[J].中国卫生产业，2019，16（19）：16-18.
　　[3]  周建珍.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].当代护士，2018，25（12上旬刊）：137-139.
　　[4]  王梦.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（22）：157.
　　[5]  尹海芹，陈莹.品管圈对尿毒症维持性血液透析患者内瘺相关并发症及自我护理能力的影响[J].全科护理，2018，16（7）：828-830.
　　[6]  赵军霞，李鹏娟，罗雪松.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘渗血中的应用效果[J].甘肃医药，2017，36（5）：406-407.
　　[7]  毛永玲.品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血中的应用[J].吉林医学，2016，37（9）：2356-2358.
　　[8]  苏姗娜，何达.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值分析[J].西南军医，2019，21（5）：487-489.
　　（收稿日期：2020-02-25）
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