老年COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用家庭无创通气治疗的教育与疗效观察

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　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0032－01
　　【摘要】通过总结12例老年慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者使用家庭无 创通气治疗健康教育的体会，即在院时有针对性地向患者及其家属进行健康教 育，为患者进行家庭无创通气治疗提供心理支持和技术保障，由此提高患者家庭 无创通气治疗的安全性，依从性及疗效。
　　【关键词】老年 COPD 家庭无创通气 健康教育
　　 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］。无创通气（NVVP）是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。越来越多的ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭患者使用NVVP技术改善通气，提高生存质量；随着经济的发展，家庭NVVP使用者越来越多，对慢性呼吸衰竭的诊治疗效也越来越的到广大医务人员的重视［2］。
　　 本院呼吸重症监护室（ＲＩＣＵ）收治的ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭患者在住院期间接受ＮＶＶＰ治疗后，由医师及呼吸治疗师（ＲＴ）根据其病情建议使用家庭ＮＶＶＰ治疗，下面对此类患者的健康教育及疗效观察总结如下。
　　材料与方法
　　1 收集我院2010年3月到2011年3月在院治疗并出院后继续使用NVVP3个月以上的COPD合并慢性呼吸衰竭患者12人，所有患者均符合COPD诊断标准［1］；男9人，女3人，年龄57-83岁，病程2-21年，出院后使用伟康或瑞斯曼双水平无创呼吸机，吸气相压力(IPAP)10-16cmH O，呼气相压力(EPAP)4-6 cmHzO，均选择钮氏口鼻面罩，均在吸氧状态下进行NVVP治疗，吸氧流量1-2.5 L／min，使用家庭NVVP时间8-18小时/天。
　　2 在院期间由我院RT针对每个患者个体情况，对使用NVVP中得问题和注意事项进行指导和教育，并在出院后进行电话、门诊随访，出院三个月后调查患者使用中的问题及使用时间、复查血气分析并与出院时血气分析做比较。
　　3 统计学分析：使用SPSS16.0进行分析，计量资料使用x±s表示，PaCO2前后比较使用配对资料的t检验。
　　结果
　　1 12名患者均能够顺利接受NVVP治疗，未发现有面部皮肤压伤、胃胀、口干、排痰困难等情况；
　　2 患者血气分析提示PaCO2前后比较有统计学差异，使用家庭NVVP后PaCO2明显下降，详见下表：
　　患者基本情况及使用无创通气前后PaCO2变化
　　例数 性别（男/女） 年龄（岁） 病程（年） 使用时间（小时） 治疗前PaCO2(mmHg) 治疗后PaCO2(mmHg)
　　 12 9/3 71.8±7.7 10.3±5.3 12.7±3.1 70±7.2＊ 64.3±6.7＊
　　 PaCO2前后比较 t=5.269 P＜0.05
　　讨论
　　 随着近年来NVVP在我国的推广和发展，广大医务人员对NVVP的疗效有了更深的理解，家庭NVVP的出现正是在此基础上给广大慢性呼吸衰竭患者带来了一个全新的选择。国内有作者针对家庭NVVP的使用进行过详细的患者教育及分析［3］；本院结合RT在RICU的重要作用，主要由RT对家庭NVVP患者进行教育、咨询和随访观察。总结上述病例成功的经验如下：
　　 1 心理指导 患者在医院已经接受过一段时间的治疗，症状也有所好转，在思想上过于放松，对家庭无创治疗有较大的随意性，所以出院前医护人员应做好解释工作，分别和患者及家属讲解NVVP的意义、目的、注意事项；使患者在院期间使用NVVP后生存质量的改善有深刻的感受，鼓励其在稳定期继续间歇使用无创机械通气每日6－10小时。
　　 2 NVVP尽管保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于呼吸机正压通气送气量大，流速快，气体比较干燥，特别是接受无创通气的患者经常存在呼吸急促或过度通气，从呼吸道失水较多，伴有肺部感染时，痰液粘稠，更需要加强湿化促进分泌物的排出。在使用中除了告知患者及家属正确使用加湿器外，还要求其间隔1-2小时（夜间可以适当延长）适当饮水，避免口腔的干燥。
　　 3 给患者佩戴面罩时束带的松紧以不大量漏气为宜，不应一味强求不漏气而拉紧束带。通常可加用软垫等加压物保护皮肤，取得了良好的效果，皮肤压红明显减轻，患者舒适度提高，耐受性也随之提高。其次，需调整好固定带，为保持张力一致，应经常检查两边的固定带长短是否一致，否则会导致一侧过松，一侧过紧而产生漏气，而患者也会因为松紧不适而过度活动头颈部使束带变松产生漏气。合理的面罩佩戴一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。若患者自主呼吸能耐受，应间断摘下面罩以减轻面罩对皮肤的压迫，一般以4小时一次为宜［4］。
　　 4 针对易发生腹胀，误吸的患者，建议患者处于半卧位，避免IPAP超过25cmH2O, 避免碳酸饮料摄入［4］，间断应用NPPV，必要时可加用胃动力药。
　　 5 仪器的规范使用和维护，教会患者及家属设定呼吸机参数很重要，医务人员在住院期间进行数据监测调节并达到人机协调，确保患者及家属能掌握并应用。此外，注意管路的连接顺序，管路是否漏气等。每次开机前都需要检查，发现问题应及时与维修人员联系以确保使用的安全性。
　　 6 老年人由于年龄大，理解力差，沟通能力差，极易患幽闭恐惧症。建议家属要及时发现患者的情绪动态，加强沟通，医务人员详细解释无创呼吸的益处和可能出现的问题，并及时的给予处理，以期患者的理解和配合。
　　 总之对COPD合并呼吸衰竭患者尽早实施无创机械通气，出院后在稳定期继续间歇使用无创机械通气．能显著延长COPD稳定期，减少急性发作．减少住院次数．减缓肺功能的进行性恶化。由此家庭无创通气的作用越来越凸显，医务人员要根据老年慢性呼吸衰竭患者得特点加强针对性的教育，以期得到更好的疗效。
　　参考文献
　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志. 2007. 30(1): 8-17.
　　［2］ 张波, 王蓉美, 刘一等. 慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活质量与长期家庭无创正压通气. 中国临床康复. 2005. 9(15): 33-35.
　　［3］ 高浪丽, 蒙张敏, 王英, 袁益明. 家庭无创通气治疗老年慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的健康教育. 现代护理. 2005. 11(23): 2042-2043.
　　［4］ 王辰等. 呼吸治疗教程. 人民卫生出版社. 2010 : 93-96.
　　
　　作者单位：214073 江苏省无锡市第五人民医院呼吸科
　　

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