水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的效果观察
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【摘 要】 目的：探讨水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的临床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月收治的42例产后出血患者为研究对象，利用随机抽样法将所有产妇分为两组，即对照组和研究组，每组患者各21例。对照组产后出血患者接受宫腔纱条填塞联合缩宫素治疗，研究组产后出血患者接受水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇，比较两组产后出血患者的止血物放置与取出时间、住院时间、止血成功率、子宫切除率及治疗前后凝血指标水平变化。结果：研究组产后出血患者止血物放置与取出时间及住院时间较对照组更短，止血成功率较对照组更高，子宫切除率较对照组更低（P<0.05），治疗后两组产后出血患者各凝血指标较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇可有效提高产后出血患者的止血成功率，改善凝血功能及预后质量，在产后出血治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】
水囊压迫;卡前列素氨丁三醇;产后出血;凝血功能;止血成功率
我国作为一个人口大国，在近年来由于各种因素影响，我国产妇选择剖宫产的比例呈上升趋势。产后出血是产后并发症中的常见类型，主要是因为子宫收缩乏力有关，也是导致产妇死亡的主要原因，其发生率约为2%～3%，部分基层医院高达6%左右[1]。如果不及时治疗，轻者会引起产妇的休克，重者可引起产妇的生命危险，对产妇的身体及生活造成了极大的影响，因此临床需要更加有效的产后出血防治手段。针对产后出血临床上常采用子宫按摩、动脉结扎、缩宫素肌内注射、宫腔纱条填塞等方法进行治疗，但往往对医护人员的操作水平要求严格，且止血时间消耗较长，存在一定并发症风险，效果常不理想。近年来随着产科临床对产后出血研究的不断深入，有研究表明，水囊压迫可有效改善宫腔压力，达到快速止血的目的，卡前列素氨丁三醇可有效改善患者凝血因子水平，降低产后出血率[2]。本研究选择了本院收治的42例产后出血患者为研究对象，探讨了水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的临床效果，现将研究结果具体报道展示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2016年5月至2019年5月收治的42例产后出血患者为研究对象，均为足月妊娠分娩，阴道分娩出血量在500mL以上，剖宫产者出血量达1000mL以上，经子宫按摩后止血效果不佳，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除胎盘植入、凝血功能障碍、合并严重的出血性疾病及其他原因所致的产后出血、临床资料不全的患者。所有产后出血患者年龄均在23～37岁，平均年龄为（30.12±3.26）岁;孕周在36～41周;平均孕周为（39.21±1.37）周，体质量在56～80kg，平均体质量为（67.34±3.44）kg;42例患者中，初产妇26例，经产妇16例。将受试者根据随机抽样法分为两组，各21例，两组一般临床资料对比无显著性差异，可以进行下一步对比和研究（P>0.05）。
1.2 方法
对照组产后出血患者接受宫腔纱条填塞联合缩宫素治疗，阴道分娩出血量在500mL以上，剖宫产者出血量达1000mL以上，给予20U缩宫素静脉滴注，同时将纱条高压消毒后用碘伏浸透压干后从宫底及两侧宫角从上向下依次进行纱条填塞，填塞时保持受压及填塞均匀，且不留缝隙，纱条另一端置阴道中，24h后取出纱布。
研究组患者产后出血患者阴道分娩出血量在500mL以上，剖宫产者出血量达1000mL以上，立即肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇，同时给予10U缩宫素静脉滴注，必要时15～30min重复注射卡前列素氨丁三醇，同时于宫腔内放置自制水囊，即取无菌手套采用丝线扎住手指后翻转，并于手套腕部绑扎一次性导尿管，采用碘伏常规消毒后置入宫腔，之后经导尿管注入300～400mL 0.9%的氯化钠溶液，24h后给予10U缩宫素静脉滴注并取出水囊。
1.3 观察指标
比较两组产后出血患者的止血物放置与取出时间、住院时间、止血成功率、子宫切除率，并于治疗前后取患者空腹条件下取静脉血3mL，抗凝处理后采用免疫比浊法测定两组患者D-二聚体（D-D）水平，采用ACL TOP700全自动血凝分析仪及配套试剂（均购自美国贝克曼公司）检测两组产后出血患者的纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、血浆凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）水平。止血成功即出血停止，无活动性出血，24h取出水囊或纱布未发生再次出血。
1.4 统计学方法
本研究统计所得所有的相关性数据资料均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，其中计数资料通过百分比进行表达，计算采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差进行表示，计算采用t检验。当P<0.05时，差异具有一定统计学意义。
2 结果
2.1 各观察指标比较
研究组产后出血患者止血物放置、取出时间及住院时间较对照组更短，止血成功率较对照组更高，子宫切除率较对照组更低（P<0.05）。见表1。
2.2 各凝血指标比较
治疗后两组产后出血患者各凝血指标较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
产后出血是临床产科常见的急性并发症，主要是指产妇在产后24h内出血量高于500mL的病症，产后出血的病情发展迅速且病情严重，持续性出血极易诱发弥漫性血管内凝血甚至休克，给产妇的生命安全造成极大威胁，成为临床产科产妇死亡的主要原因。为了优化母婴结局、保障产妇的生命安全，必须做好产后出血的积极预防、治疗和护理工作。产后出血目前发病机制尚未完全明确，但大多学者认为，其病因与胎盘附着部位异常、宫缩乏力、剖宫产及孕产史等因素有关，因其病情进展迅速，一旦处理不当则可能导致子宫切除，严重者可威胁到患者的生命安全[3]。缩宫素是临床治疗产后出血的常用药物，其作用机制主要为刺激子宫平滑肌收缩，压迫开放的血窦以减少产后出血。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素衍生物，肌注后起效较快，给药后可快速增强子宫收缩力，促进创面血窦及血管关闭以发挥止血效果[4]。水囊压迫是近年来逐渐推广的一种止血手段，水囊压迫可根据宫腔形态及大小调整宫腔压力，使宫腔内均匀受力，且可直接分析出阴道出血量，可经导尿管注入0.9%的氯化钠溶液来补充压力，从而缓解出血症状，且操作简单，宫腔内放置时间较短。相对宫腔纱条填塞对技术要求较高，难度较大而言，水囊压迫具有突出的临床优势[5]。但值得注意的是，在水囊压迫止血的过程中，需要充分保证制作水囊、放置水囊、取出水囊过程中的质量控制，水囊一定不能漏水，且需要进过充分的高温消毒并保存，保证能够在危急的时候进行使用[6]，在放置水囊的过程中需要充分考虑患者的出血量，通过导尿管注入适当的0.9%的氯化钠溶液，以大压力能够明显感受到为准，在放置水囊后，医护人员要密切关注患者的生命体征[7]，对子宫出血的情况和宫底高度进行检查，同时予以积极的抗生素和镇痛处理，预防进一步感染的发生[8]。若患者出血症状明显控制，则及时取出水囊。本研究结果表明，研究组止血物放置与取出时间及住院时间较对照组更短，止血成功率较对照组更高，子宫切除率较对照组更低（P<0.05），治疗后两组各凝血指标较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇可有效提高止血成功率，改善凝血功能及预后质量，具有较为突出的临床价值。
参考文献
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