短刺结合电针治疗鹅足部滑囊炎的疗效观察

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　　[摘要] 目的 观察短刺结合電针治疗膝关节鹅足滑囊炎（pes anserinus bursitis）的临床疗效。 方法 选择2018年1月～2019年1月在我院针灸科及骨伤科门诊经过查体及影像学表现等综合诊断为膝关节鹅足部滑囊炎的患者80例，通过随机数字表法的分类方法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用短刺结合电针+口服洛索洛芬治疗，对照组采用单纯口服洛索洛芬钠治疗，采用Lysholm评分量表及VAS 评分量表对患者治疗前、后膝关节功能及疼痛情况进行评估，对血清IL-6的检测结果进行比较。 结果 经过2周的治疗后可见观察组Lysholm评分较对照组高，观察组VAS评分较对照组低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后观察组有效率为95.0%，对照组为75.0%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组治疗前炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组IL-6水平低于对照组（P<0.05）。 结论 膝关节鹅足滑囊炎患者采用短刺结合电针配合口服洛索洛芬治疗疗效显著，治疗便捷，能有效减少治疗疗程，更好地改善患者膝关节功能。
　　[关键词] 短刺;鹅足滑囊炎;Lysholm 评分;IL-6
　　[中图分类号] R246.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0139-03
　　Therapeutic effect of short thorn combined with electroacupuncture on pes anserinus bursitis
　　YANG Dandan1， 2   OUYANG Basi3
　　1.Second Clinical Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing   210023， China; 2.Suzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital in Jiangsu Province， Suzhou   215101， China; 3.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Suzhou   215009， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of short thorn combined with electroacupuncture in the treatment of knee pes anserinus bursitis. Methods 80 patients with knee joint pes anserinus bursitis diagnosed by acupuncture and imaging at the acupuncture department and orthopedics clinic in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the classification method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen. The control group was treated with oral loxoprofen sodium alone. The Lysholm score scale and VAS score scale were used to evaluate the knee function and pain before and after treatment. The results of serum IL-6 detectionwere compared. Results After 2 weeks of treatment， the Lysholm score of the observation group was higher than that of the control group. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the effective rate was 95.0% in the observation group and 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment（P>0.05）. While the difference between the two groups after treatment was statistically significant（P<0.05）. The level of IL-6 in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen in patients with knee pes anserinus bursitishas significant curative effect and is convenient， which can effectively reduce the course of treatment， and better improve knee function of patients. 　　[Key words] Short thorn; Pes anserinus bursitis; Lysholm score; IL-6
　　鵝足滑囊炎发生与急性创伤或局部经常的反复小创伤有关，如滑膜液渗出过多引起的肿胀、无菌性炎症等，使囊内压力增加从而引起疼痛[1]。而随着生活水平的提高，人们对于生活质量和品质的追求，不少患者因为跑步健身等各项运动导致该疾病的发生，同时因疼痛不适来门诊就诊。常规方法为口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部封闭注射、针刀、手术等，但局部封闭注射、针刀松解均属于无视化操作，治疗效果与医生的临床经验息息相关，而注射糖皮质激素周围的肌腱和肌肉容易引起各种不良反应的发生[2]，故而后三种方法的患者接受程度较低，患者往往首先选择口服药物。但是长期口服非甾体抗炎药的患者中约10%～25%的患者将发展为消化性溃疡，其中有不到1%的患者有出血或穿孔等严重并发症的风险，因此不宜长期服用。短刺及电针均属于我国中医的治疗范畴，其原理通过对患处进行短刺操作以及电针留针，其功效是改善局部血液循环，进一步减少炎症激惹反应，加快患者康复。为了探讨短刺结合电针在膝关节鹅足滑囊炎患者中的治疗效果，通过对2018年1月～2019年1月我院针灸科及骨伤科门诊诊断的膝关节鹅足滑囊炎患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　80例膝关节鹅足滑囊炎患者均来自2018年1月～2019年1月我院针灸科及骨伤科门诊收治患者，每例患者均行常规膝关节正侧位X线片检查，随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40 例，男26 例，女14 例; 年龄22～68岁，平均（45.01±5.35）岁;病程2个月～5年，平均（16.01±3.26）个月;病侧：左膝18例，右膝17例，双膝5例。对照组40例，男25例，女15例;年龄21～69岁，平均（46.57±4.22）岁;病程2个月～6年，平均（15.21±3.51）个月;病侧：左膝17例，右膝20例，双膝3例。两组患者性别、年龄、发病位置、发病时间等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准[3]
　　①存在外伤史或者慢性劳损史;②存在膝关节鹅足部的疼痛及局部明显的压痛;③膝关节活动因疼痛而受限。
　　1.3 排除标准
　　①合并严重的膝关节骨性关节炎影像学表现（X 线K-L分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上者）;②合并严重心脏、脑、肝肾功能损伤以及血液系统方面的疾病;③明显近期外伤所致膝关节积血及韧带损伤情况;④无法坚持完成治疗者。
　　1.4 方法
　　1.4.1 对照组  口服洛索洛芬钠片治疗：饭后半小时口服[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H2003 0769，规格60 mg（以C15H17NaO3计）]，每天3次，连续使用2周，为1个疗程。
　　1.4.2 观察组  在对照组的基础上，取穴阴陵泉、血海、曲泉、内膝眼、阿是穴（2处），选择压痛点最为明显的两处作为阿是穴行短刺操作，其操作方法是慢慢进针，稍摇动其针而深入，在近骨之处将针上下轻轻捻转，每穴行针10～15 s。针具选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针。留针30 min，留针过程中使用华佗牌电针仪分别给予阴陵泉、血海与阿是穴各接一组，调整为连续波，频率3～5 Hz，给予中等级别的刺激强度，当以患者的耐受能力为度。每隔日治疗1 次，治疗2周为1个疗程。
　　1.5 观察指标
　　（1）采用Lysholm膝关节功能评分评价两组患者症状与功能的改善情况[4]，评分主要包含跛行（5分）、支撑物使用（5分）、关节绞锁（15分）、关节不稳（25分）、疼痛（25分）、关节肿胀（10分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分）共8 项（共计100 分）;VAS 评分量表（总分10 分，得分越低，疼痛越轻）对患者治疗前、后膝关节功能及疼痛情况进行评估。（2）有效率：参照《中医病证诊断疗效标准》对于膝部鹅足滑囊炎疗效评定标准评价。治愈：肿胀、疼痛均消失，膝关节活动正常;好转：肿胀减轻，疼痛缓解，但过度劳累后仍感疼痛，膝关节活动基本正常;未愈：患膝肿胀反复发作，疼痛无缓解。（3）炎症因子水平：观察组及对照组在治疗前以及治疗后2周的次日早晨空腹抽取静脉血，检测IL-6水平。
　　1.6 统计学处理
　　统计分析采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组在治疗后2周临床有效率比较
　　观察组有效率为95.0%与对照组75.0%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后Lysholm评分比较
　　两组治疗前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Lysholm评分均明显提高（均P<0.05），而且观察组的改善优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗前后VAS评分比较
　　两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后VAS评分均明显降低（P均<0.05），而且观察组的改善优于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组治疗前后炎性指标IL-6变化
　　两组治疗前IL-6比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后IL-6均明显降低（均P<0.05），而且观察组的改善优于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　鹅足是胫骨近端内侧缝匠肌、股薄肌和半腱肌腱部的附着点，其三条止点解剖外形与鹅的足形相似而得名[5]。由于长期、持续、反复集中的挤压、磨损使鹅足部滑囊壁发生水肿、血性渗出产生大量无菌性炎症因子导致疼痛反复或者剧烈，从而影响膝关节内或外旋转的功能，是膝关节内侧常见的疼痛原因之一[6]。洛索洛芬钠片是治疗膝关节鹅足滑囊炎的常用药物，非甾体类消炎镇痛药具有显著的镇痛、抗炎症及解热作用，尤其镇痛作用很强，有助于改善患者疼痛及红肿等症状，但是其长期服用容易引起消化性溃疡及肝肾损失风险，故应当减少服用病程。针灸作为中医学体系里的独特分支，除秉承中医整体调节和辨证论治的优势外，更具备操作简便、起效迅速、物理刺激无不良反应的特点[7]，同时减少炎性细胞因子的生成。近年来，有学者报道中医针灸治疗膝关节滑囊炎疗效显著，并且运用中医药治疗具有费用低、痛苦少、操作方便、起效快、患者易于接受等优势[8]。这与本文研究结果短刺配合电针更有助于改善患者膝关节功能、减轻患者疼痛、促进患者恢复相符合。 　　膝关节鹅足滑囊炎为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损多，易受劳损及外邪的损害，中医认为本病急性期：外伤致筋脉受损，气血阻滞不通;外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉;邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损，侵及肝肾。而该种疼痛会进一步引发“痛则不松，不松则痛;因痛增痉，因痉而痛”的恶性循环，故而活血化瘀通络、缓解痉痛是贯穿此疾病的始终[9]。针刺可以促进局部血液循环，加速炎性物质的排除及吸收，缓解疼痛，加快损伤修复[10]。而短刺针法属于《灵枢》“十二刺”的一种，《灵枢·官针》篇云：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，上下摩骨也”。《类经》注：“短者，入渐也。”“短”是接近的意思，故称短刺。其操作方法是慢慢进针，稍摇动其针而深入，在近骨之处将针上下轻轻捻转，起到松解粘连、疏通经络、活血祛瘀的作用，使经络疏通、气血畅达、阴阳调和，迅速缓解疼痛，体现了中医“直达病所”的理论，符合《灵枢·九针十二原》“宛陈则除之”的指导思想。而选穴阴陵泉、血海分属于脾、胃经，脾胃为后天之本、气血生化之源，共奏补气养血、活血化瘀之功，对于膝关节痛治疗效果明显[11]。加之电针是最具中医特色的镇痛方法之一，甚至常被用于TKA术后镇痛[12]，其相关研究表明电针还能提高内源性阿片肽合成而达到镇痛效果[13]。而短刺同时配合电针，局部产生低频电刺激、电兴奋，使局部微循环得到进一步改善，致痛物质的释放得到更好地抑制[14]。有研究表明，运用针灸短针治疗滑囊炎具有近远期疗效高、复发率低等优势[15]。本研究中发现短刺针法有助于提高膝关节鹅足滑囊炎患者疗效率及缩短使用NSAIDs药物的时长。
　　本研究表明短刺针法配合电针及药物治疗膝关节鹅足滑囊炎有较好的临床疗效。研究中以单纯口服洛索洛芬为对照组，结果发现采用短刺针法配合电针及药物相比于对照组总有效率更高，改善患者膝关节功能、调节炎性因子等方面优于对照组。
　　综上，对于膝关节鹅足滑囊炎采用短刺针法配合电针及药物治疗有一定优势，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-05）
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