城乡社区2型糖尿病多重一对一健康教育效果

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　　 【摘要】 目的：探讨糖尿病多重一对一健康教育对社区2型糖尿病患者血糖控制、自我管理行为的影响。方法：抽取2016年8月-2017年1月笔者所在社区中心管理的2型糖尿病患者60例为研究对象，随机分为试验组30例和对照组30例。试验组接受多重一对一健康教育，对照组接受常规健康教育，比较两组干预前后血糖控制及自我管理能力的差异。结果：试验组每重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力评分均优于教育前，三重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病多重一对一健康教育能明显改善2型糖尿病患者血糖指标，提高自我管理能力。
　　 【关键词】 健康教育 一对一 2型糖尿病 血糖
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of health education by multiple one-to-one on type 2 diabetes in urban and rural communities. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes managed by our community center from August 2016 to January 2017 were selected as the study subjects， and patients were randomly divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases）. The experimental group received health education by multiple one-to-one， while the control group received routine health education. The differences of blood glucose control and self-management ability between the two groups before and after intervention were compared. Result： The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score in the experimental group were better than those of the control group， and fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score after triple education were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education by multiple one-to-one can significantly improved the blood glucose indexes of patients with type 2 diabetes and can improve self-management ability.
　　 [Key words] Health education One-to-one Type 2 diabetes Blood glucose
　　 First-author’s address： Lugouqiao Community Health Service Center in Fengtai District of Beijing， Beijing 100165， China
　　 2017年全世界有4.25亿人患糖尿病，我国患病人数达1.14亿，约占全球糖尿病患者的27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病，因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖、脂肪和蛋白质的代谢功能障碍，属于常见的慢性疾病，易诱发各种并发症，具有发病率高、住院率高、危害性高的特点，严重威胁患者的生活质量。由于城乡社区大多数糖尿病患者文化程度不高，对糖尿病认知不够，自我管控能力较差，使治疗效果达不到预期目标。健康教育是糖尿病治疗过程中的一个重要环节，能够让糖尿病患者掌握相关知识，增强自我管理能力，延缓并发症的发展。目前，健康教育方法层出不穷，但多数方法较为单一、效果有限[2]。因此，将多种健康教育方式组合，对全面提升社区2型糖尿病患者健康水平具有重要意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2016年8月-2017年1月笔者所在社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者中随机抽取60例，男33例，女27例;年龄31～69岁，平均（47.88±8.02）岁;病程1～14年，平均（7.2±3.2）年。2型糖尿病診断标准：有糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述血糖标准之一;无糖尿病症状改日重复检查，仍符合上述血糖标准之一[3-4]。纳入标准：已确诊为2型糖尿病。排除标准：（1）患有严重心血管系统、呼吸系统等疾病;（2）患有精神疾病。随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例;年龄32～67岁，平均（47.46±8.67）岁。试验组男17例，女13例;年龄31～69岁，平均（48.23±7.47）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究得到患者及家属知情同意。 　　1.2 方法
　　 根据患者具体情况，分别给予常规治疗。对照组进行常规健康教育，具体如下：（1）集体授课。每2～3周进行一次糖尿病并发症预防及治疗相关知识讲座。（2）健康指导。为患者提供糖尿病饮食、运动、血糖监测、用药及自我管理的指导。干预时间为9个月。试验组进行多重一对一健康教育，具体如下：一重是社区全科医生于门诊一对一为糖尿病患者定制个性化健康教育。在日常接诊过程中，对患者进行糖尿病相关知识讲解，提出个性化生活方式建议、定期对患者进行健康检查和健康状况评估，实施健康教育计划。二重是家庭医生团队入户对糖尿病患者进行一对一体验教育，开展体验式教育活动，如糖尿病视网膜病变体验（佩戴特制毛玻璃镜片眼镜，在保证安全的前提下行走3～5 min）、下肢动脉病变症状体验（一侧肢体捆绑于轮椅上，活动3～5 min后完成站立、写字等动作）等，让患者感受到糖尿病带来的各种危害[5]。全科医生结合患者体验后的感受告知糖尿病并发症类型、造成原因和后期产生的不良影响、如何进行预防和早期发现，使患者了解糖尿病并发症后果的严重性，激发患者产生自我管理的动力，掌握控制病情的基本方法。三重是护士对糖尿病患者进行一对一管理指导，包括服药方法、胰岛素注射、血糖仪的正确使用、足部护理、饮食及运动管理、低血糖防范等相关指导。改进个性化的自我管理计划，定期随访，督促及跟踪患者自我管理工作完成情况。每一重教育对应时间为3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组接受教育前后血糖水平和自我管理能力。（1）血糖指标为空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白;（2）自我管理能力评价采用糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS），包括6个维度，分别为饮食控制、遵嘱用药、规律锻炼、足部护理、血糖监测、预防及处理高低血糖，共26个条目，每个条目采用Likert5级评分，分别为1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到，总分26～130分[6]。按照百分制评分将自我管理水平分为3个等级：<60分为差，60～80分为中等，>80分为良好。得分越高，说明患者自我管理能力越好[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据均采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 教育前两组血糖指标和自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组一、二、三重教育后血糖指标均低于教育前，自我管理能力评分均高于教育前，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组三重教育后血糖指标均低于对照组教育后，自我管理能力评分均高于对照组教育后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 为不断提升2型糖尿病患者的管理质量，应加强对患者的健康教育，普及糖尿病的相关知识，提高患者对糖尿病的认知水平及自我管理能力。本研究对城乡社区2型糖尿病患者实施多重一对一的健康教育，教育内容和效果如下：（1）对试验组进行一重一对一健康教育。在全科门诊医生接诊患者时实施一对一糖尿病相关知识教育，向患者讲清糖尿病的发病原因、影响因素和注意事项、糖尿病合并感染的预防知识、运动注意事项等。告知患者血糖值的正常范围、血糖控制目标及控制血糖的重要性[8]。研究结果显示，试验组一重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于教育前（P<0.05）。试验组一重教育后自我管理能力评分较教育前显著提高（P<0.05），说明一对一糖尿病健康知识教育对2型糖尿病患者有一定效果。（2）对试验组进行二重一对一健康教育。为了保持患者血糖达标的稳定性，家庭医生团队开展定期入户家访活动，实施一对一体验式糖尿病健康教育[9-10]。借助体验式教育工具，让患者在相应疾病环境里亲身体验，使患者了解并发症的严重性，积极主动掌握控制病情的基本方法，提高依从性[11]。研究结果显示，试验组二重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明显低于教育前（P<0.05）。试验组二重教育后自我管理能力评分较教育前显著提高（P<0.05），证实二重一对一体验式健康教育的作用显著。（3）对试验组进行三重一对一管理指导。针对自我管理能力差的患者，实施一对一督促式的健康教育和指导[12]。护士对糖尿病患者进行服药方法、胰岛素注射、合理饮食的相关指导，告知患者及家属降糖药的使用方法及胰岛素使用的注意事项，使患者掌握正确血糖检测方法。同时，强调饮食不合理等可引起病情的反复，激发患者自我管理的动力，改变生活方式，自觉严控总热量的摄入，确保每日足够的蛋白质摄入，尽量减少高脂肪、高热量的摄入。对每一位糖尿病患者进行定期随访，跟踪自我管理工作的完成情况，改进个性化的自我管理计划[13-14]。研究结果显示，三重教育后试验组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于教育前及对照组教育后（P<0.05），进一步证实三重一对一督促式健康教育较常规教育效果更加显著。
　　 综上，本研究针对社区2型糖尿病患者进行多重一对一健康教育，能够有效地提高临床治疗效果。2型糖尿病为伴随终身的疾病，依托家庭医生团队适时开展多重一对一健康教育，能够提高患者自我管理能力，成功控制血糖指标，进而提高糖尿病患者的生活质量。
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　　（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：李盈）
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