PDCA管理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用效果
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【摘要】 目的：探讨PDCA管理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用效果。方法：研究时间为2018年9月-2019年9月，选择笔者所在医院行CT增强扫描患者72例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组36例。对照组实施常规护理，研究组实施PDCA管理模式，比较两组造影剂外渗发生率等相关内容。结果：研究组静脉穿刺一次成功率、图像质量合格率均显著高于对照组，造影剂外渗发生率、过敏反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：PDCA管理模式可提高静脉穿刺一次成功率，预防CT增强扫描中造影剂外渗，提高图像质量合格率，减少患者的过敏反应，管理效果良好，护理满意度较高，值得进一步推荐。
【关键词】 CT增强扫描 造影剂 PDCA管理 预防外渗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
Application Effect of PDCA Management in the Prevention of Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning/WANG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -156
[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA management in the prevention of contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Method： The study period was from September 2018 to September 2019， 72 patients underwent CT enhanced scanning in our hospital were selected. The patients were divided into the study group and the control group by the method of random number table， 36 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the study group were given PDCA management mode， and the incidence of contrast agent extravasation and so on were compared between the two groups. Result： One time success rate of venipuncture and qualified rate of image quality in the study group were significantly higher than those of the control group， and the incidences of contrast agent extravasation and allergic reaction were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： PDCA management mode can improve one time success rate of venipuncture， prevent the extravasation of contrast agent in CT enhanced scanning， and improve the qualified rate of image quality， reduce the allergic reaction of patients， achieve good management effect， and improve the nursing satisfaction， which is worth further recommendation.
[Key words] CT enhanced scanning Contrast agent PDCA management Prevention of extravasation
First-author’s address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China
CT增强扫描是当前临床上诊断疾病的常用影像学手段，在检查时需要在静脉内注射造影剂以清晰显示病变组织的位置及范围[1]。但在CT增强扫描中，受護理人员操作技术、血管弹性及患者配合度的影响，常会发生造影剂外渗现象，导致局部皮肤疼痛、肿胀等症状，严重时可造成组织坏死，引发肢体功能障碍[2-3]。因此，在CT增强扫描中减少造影剂外渗发生率对临床具有重要意义。本研究旨在探讨PDCA管理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用效果，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为2018年9月-2019年9月，选取笔者所在医院行CT增强扫描患者72例。纳入标准：（1）具备CT增强扫描适应证;（2）无造影剂禁忌证;（3）意识清楚、沟通能力正常。排除标准：（1）合并精神系统疾病;（2）合并心、肝、肾功能不全;（3）合并甲亢;（4）妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各36例。研究组男21例，女15例;年龄39～55岁，平均（46.42±5.35）岁;扫描部位：头部15例，胸部11例，腹部7例，盆腔3例。对照组男20例，女16例;年龄35～59岁，平均（46.10±5.29）岁;扫描部位：头部14例，胸部12例，腹部6例，盆腔4例。两组性别、年龄、扫描部位等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括检查前对患者进行健康教育，告知患者检查当日早晨不能进食。检查前对患者进行心理干预，减轻负面情绪，帮助其树立检查信心，促使患者积极配合检查。根据患者的血管情况选择留置针，对造影剂进行加温以减少黏稠度，避免不良反应发生。当发生造影剂外渗时，需立即停止注射。对于轻中度外渗患者，需使用适宜水凝胶敷料外敷，并持续冰敷1～2 d。对于重度外渗患者，除外敷、冷敷外，应判断肿胀进展情况，如发生肌筋膜高压综合征需实施切开引流处理。
研究组实施PDCA管理模式，具体护理内容如下，（1）设立小组。成立PDCA管理小组，由高年资护士担任组长，选择4名责任护士作为组员，由组长负责护理工作的安排及监督，由组员负责具体护理工作的实施[4]。（2）计划阶段。①主题选定：通过PDCA管理减少CT增强扫描中造影剂外渗现象。②活动计划拟定：2018年9月选定主题、拟定计划，统計笔者所在医院CT增强扫描中造影剂外渗发生率，并设定工作目标，分析造影剂外渗发生原因。2018年10月拟定对策，2018年11月-2019年6月实施对策，2019年8月收集数据并评价效果，2019年9月进行总结及改进[5]。③现状把握：收集2018年9月以前行造影剂外渗患者的病历记录，通过柏拉图二八定律分析造影剂外渗原因。④目标设定：笔者所在医院以往造影剂外渗发生率约为17.65%。根据计算公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=10.33%[6]。（3）执行阶段。组长组织护理人员讨论CT增强扫描中造影剂外渗的改进对策，并实施改进措施。①提高护理人员的沟通技巧：开展沟通技巧专项培训，学习正向沟通及礼仪修养。②提高护理人员专业能力：定期组织护理人员参与专业技能培训并开展理论知识考核，提高护理人员的知识掌握度及护理技能。③加强宣教：在检查前详细讲解CT增强扫描检查及造影剂的相关知识，并向患者说明造影剂外渗原因、危害及预防措施，增加患者的认知度，促使患者积极配合检查。④静脉穿刺：选择粗直、弹性较好且易固定的静脉进行穿刺，如肘静脉、手背静脉、桡静脉等。（4）检查阶段。不定期抽查CT增强扫描中造影剂外渗发生情况，调查患者及家属的护理满意度。（5）处理阶段。每月汇总CT增强扫描中造影剂外渗发生情况及护理满意度，对于存在的问题提出针对性改进措施，并在下个月实施。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组静脉穿刺一次成功率、造影剂外渗发生率。造影剂外渗程度分为轻度（皮肤苍白，水肿最大直径<2.5 cm，皮肤伴或不伴有疼痛感）、中度（水肿最大直径为2.5～15 cm，皮肤伴有疼痛感）、重度（水肿最大直径>15 cm，皮肤伴有疼痛、麻木感）[7]。（2）记录两组过敏反应，包括恶心、呕吐、低热、咳嗽等。（3）由放射诊断医师从噪音、伪影、对比度、分辨率等方面评估图像质量，评分1～5分，评分≥3分为图像质量合格，评分与图像质量成正比[8]。（4）采用自制问卷调查两组护理满意度评分，包括操作技能、服务态度、检查环境、健康教育、护理核查5个维度，每个维度20分，总分100分，评分与护理满意度呈正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组静脉穿刺一次成功及造影剂外渗情况比较
研究组静脉穿刺一次成功率显著高于对照组，造影剂外渗发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组图像质量比较
研究组图像质量合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组过敏反应情况比较
研究组过敏反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评分比较
研究组护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
PDCA管理是一种新型的管理模式，包括计划、执行、检查、处理4个阶段，近年被广泛应用于护理服务工作中[9]。研究提示，PDCA管理模式能够提高护理质量，减少护理中的不良事件，提高患者的护理满意度[10]。本研究在CT增强扫描中应用PDCA管理，通过计划阶段分析护理中的问题并提出对策，执行阶段确保对策能够落实开展，检查阶段统计实施对策时遇到的问题，处理阶段针对存在的问题提出改进措施，以合理解决存在的缺陷[11-12]。
本研究结果中，研究组静脉穿刺一次成功率显著高于对照组，造影剂外渗发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示PDCA管理模式能够提高护理人员的操作技能及护理服务质量，从而提高静脉穿刺一次成功率，减少造影剂外渗现象[13]。通过表2、3可知，研究组图像质量合格率显著高于对照组，过敏反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明PDCA管理模式能够提高图像质量，减少患者的过敏反应[14]。从表4数据可知，研究组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。提示PDCA管理模式能够使护理人员为患者提供更加优质的护理服务，从而提高护理满意度。 综上所述，PDCA管理模式可提高静脉穿刺一次成功率，预防CT增强扫描中造影剂外渗，提高图像质量合格率，减少患者过敏反应，管理效果良好，患者的护理满意度较高，值得进一步推荐。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：李盈）
①徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000
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