心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值

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　　【摘要】 目的 分析心电图诊断无症状性心肌缺血的应用价值。方法 选取44例疑似无症状性心肌缺血患者作为研究对象， 分别进行常规心电图检查、动态心电图检查。以冠状动脉造影检查结果作为金标准， 比较两种检查方法对无症状性心肌缺血患者的诊断准确率、灵敏度、特异度。结果 冠状动脉造影检查出阳性20例， 阴性24例;常规心电图检出阳性20例， 阴性24例;动态心电图检查阳性20例， 阴性24例。以冠状动脉造影检查结果作为金标准， 常规心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率为72.73%（32/44）， 灵敏度为70.00%（14/20）， 特异度为75.00%（18/24）;动态心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率为95.45%（42/44）， 灵敏度为95.00%（19/20）， 特异度为95.83%（23/24）。动态心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规心电图检查， 差异均具有统计学意义（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。结论 对无症状心肌缺血患者予以心电图诊断能取得较好的检查效果， 但相比常规心电图检查， 采用动态心电图检查更能提高诊断准确率及特异度、灵敏度。
　　【关键词】 无症状心肌缺血;心电图;诊断效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.019
　　无症状性心肌缺血是一种以老年人为主要患病群体的内科疾病， 其发生机制和动脉粥样硬化相关， 有心肌缺血的客观证据但无心绞痛和其相关病症。有研究指出[1]， 及早进行相应诊断检查， 对提高治疗疗效， 改善患者病情具有重要作用。以往临床多选择应用常规心电图诊断， 但诊断效果不佳， 易出现误诊、漏诊情况。伴随医疗研究的深入， 动态心电图检查逐渐出现在人们视野中， 将其用于对无症状性心肌缺血者诊断， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 随机选取2017年5月～2019年7月本院接收的疑似无症状性心肌缺血患者44例作为研究对象， 其中男26例， 女18例;年龄43～82岁， 平均年龄（64.5±7.2）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.2±1.1）个月。此次研究开展已征得医学伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 研究对象年龄均≥30岁;患者对此次研究开展均知晓同意， 已签字。
　　1. 2. 2 排除标准 伴严重贫血病症、心律失常者;伴严重精神功能障碍者;伴心肌肥厚、恶性肿瘤病症者。
　　1. 3 诊断标准 冠状动脉造影检查参考世界卫生组织（WHO）中无症状性心肌缺血的诊断标准：发作时间节律性存在差异， 伴严重心律失常， ST段压低程度相同， 且发作次数多， 能延长持续时间。
　　1. 4 方法 所有研究对象均进行常规心电图诊断、动态心电图诊断。常规心电图诊断：指导患者行仰卧位， 开展常规心电图检测， 并对患者心电图变化情况详细记录。动态心电图诊断：采用24 h动态心电图仪检查， 把患者肢体部位与十二导联依次连接， 对十二导联心电图波动情况详细记录， 检测患者心脏情况， 详细记录其24 h动态心电图情况， 经24 h动态观察后， 分析动态心电图结果。患者应遵照医嘱活动、服药和休息， 并对其情况进行详细记录。当患者出现症状表现时， 从患者症状开始直至结束这一时段情况进行详细记录。同时详细记录患者检测效果。
　　1. 5 观察指标及判定标准 以冠状动脉造影检查结果作为金标准， 比较两种检查方法对无症状性心肌缺血患者的诊断准确率、灵敏度、特异度。阳性判定标准[2]：①常规心电图检查：以弓背向上型态ST段抬高， 对应ST段出现压低情况;J点型ST段下移≥0.2 mV;下斜型ST段下移≥0.05 mV， 持续时间≥0.08 s;②动态心电图检查：ST段水平性压低或下斜型压低≥1 mm， 持续时间≥1 min， 短暂性缺血发作间隔时间≥1 min， 而且间隔时段ST段回升至基线。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　冠状动脉造影检查出阳性20例， 阴性24例;常规心电图检出阳性20例， 阴性24例;动态心电图检出阳性20例， 阴性24例。见表1， 表2。以冠状动脉造影检查结果作为金标准， 常规心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率为72.73%（32/44）， 灵敏度为70.00%（14/20）， 特异度为75.00%（18/24）;动态心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率为95.45%（42/44）， 灵敏度为95.00%（19/20）， 特异度为95.83%（23/24）。动态心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规心电图检查， 差异均具有统计学意义（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。見表3。
　　3 讨论
　　心肌缺血是一种常见病理状态， 其指的是心脏血液灌注下降， 影响心脏供氧， 心肌能量代谢不正常， 对心脏正常工作无法支持[3]。另外， 对心血管疾病患者而言， 心肌缺血是主要症状表现。无症状性心肌缺血的发病人群多以伴冠心病者居多， 由于该疾病具有隐匿性， 易被患者忽略， 往往发现时病情已发展至中后期阶段， 易引发不良后果发生， 如心血管事件等， 能给人们机体健康带来严重威胁。
　　有研究指出[4]， 无症状性心肌缺血的发病初期症状表现不显著， 部分患者会出现胸闷、胸痛不适等症状， 因不适感在患者承受范围内， 因此患者未重视发病症状， 导致病情恶化加剧。另外， 有报道表明[5]， 无症状性心肌缺血的发病原因和发病机制与神经系统受损、短暂性心肌供血血管痉挛、心肌超微结构改变等多因素相关， 然而， 因上述病因未显著干扰人体心室传导系统， 使得人们缺乏对其重视程度。另外， 当患者出现心肌缺血情况后， 其机体出现机械、生化和点活动改变， 但患者未感受到任何疼痛感;加之无症状性心肌缺血的患病人群以中老年者居多， 只有在开展体格检查时， 患者的病症情况才能被发现， 其临床症状不明显， 部分患者会出现猝死情况， 对此， 及早开展有效合理的临床治疗、诊断非常重要[6]。 　　有报道指出[7]， 伴随医疗研究的深入， 对于无症状性心肌缺血患者， 当其病情发展加剧时会有奇怪症状产生， 具体可体现在以下几方面：①钝痛、灼热和胃部胀满;②患者会出现不明原因的疲倦;③激动、劳累后腕部、左前臂和手指会有疼痛感。基于此， 实施一种有效合理的检测方法进行无症状性心肌缺血者诊断尤为重要。
　　临床通过对无症状性心肌缺血的深入研究发现， 疾病的发生有一定规律性， 相比夜间， 白天发生率更高， 以双峰特征为主要表现， 而这一情况的发生和下述因素相关：①加快患者体内儿茶酚胺分泌， 从而能增加交感神经张力;②患者早起洗漱、进餐时， 能一定程度提高患者活动量与心肌耗氧量。针对此情况， 经实施常规心电图检查， 虽然能取得一定的诊断效果， 但因检测时间较短， 无法对患者有意义的心肌缺血情况进行捕捉， 而且也无法有效确定患者心肌缺血部位及范围， 从而能限制常规心电图检测的应用。相比之下， 采用动态心电图进行检测， 方便患者携带， 而且不会影响患者的日常生活和正常工作， 同时还能准确显示患者日常心脏情况， 能对危险情况发生起到预防作用;另外， 此检查方法具有无创、应用便捷等优势， 深受患者青睐。应用动态心电图方法诊断无症状性心肌缺血患者， 有助于病症检出率的提高， 对冠心病潜在风险及时发现， 同时对危险情况发生起到预防作用[8]。本研究以本院接收的疑似无症状性心肌缺血患者44例作为研究对象， 经对上述阐述的总结归纳得出， 动态心电图检查对无症状性心肌缺血的诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规心电图检查， 差异均具有统计学意义（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。说明， 采用动态心电图检查方法诊断无症状性心肌缺血能取得较好的诊断效果， 通过对患者不同时段心肌缺血情况的监测， 能有效预测心肌缺血发生时间， 有助于特异度、灵敏度的提升。因为常规心电图检查虽然能通过对ST段变化情况的观察对患者病情判断， 但由于记录时间短， 无法有效反映心肌缺血动态变化， 增加漏诊发生。动态心电图检查能将这一问题有效解决， 降低漏诊、误诊发生几率。
　　综上所述， 对无症状心肌缺血患者予以心电图诊断能取得较好的检查效果， 但相比常规心电图检查， 采用动态心电图检查更能提高诊断准确率以及特异度、灵敏度， 故应用推广。
　　参考文献
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　　[3] 姜姝婧， 阎振红， 鄂震， 等. 24 h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义. 中国现代医生， 2019， 57（24）：19-21.
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　　[5] 钱坤， 何嫣， 季敏晔. 动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值. 现代生物医学进展， 2017， 17（4）：668-671.
　　[6] 崔晶晶. 动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值. 心电图杂志（电子版）， 2019， 8（4）：11-12.
　　[7] 王榮， 曹坤跃. 分析无症状性心肌缺血诊断过程中动态心电图对诊断结果的影响. 世界最新医药信息文摘， 2019， 19（87）：91-92.
　　[8] 郑晓霞， 叶定慈. 动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值研究. 临床医学工程， 2019， 26（8）：1051-1052.
　　[收稿日期：2020-01-09]
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