胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果

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　　【摘要】 目的：观察胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果。方法：选取2016年6月-2019年6月笔者所在医院收治的48例胫骨平台骨折患者作为研究对象。根据治疗方式进行分组，锁定钢板内固定25例为观察组，普通双钢板固定23例为对照组，对比两组手术相关指标、治疗效果。结果：观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组优良率为92.0%，显著高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折能够减少术中出血量，促使患者尽快恢复，效果显著，值得临床借鉴。
　　【关键词】 胫骨平台骨折 锁定钢板内固定 双钢板 术中出血量 骨折愈合时间
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-02
　　Clinical Effect of Internal Fixation for Tibial Plateau Fracture/QIN Jiaming， TAN Qinghao， YE Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -127
　　[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of internal fixation for tibial plateau fracture. Method： A total of 48 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study objects. According to the treatment methods， 25 patients were given internal fixation with locking plate as the observation group， 23 patients were given fixation with ordinary double plate as the control group， and the operative indexes and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： The time of hospitalization and fracture healing in the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.0%， which was higher than 78.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with locking plate in the treatment of tibial plateau fractures can reduce the amount of intraoperative bleeding， promote the patients to recover as soon as possible， the effect is remarkable， which is worthy of clinical reference.
　　[Key words] Tibial plateau fracture Internal fixation with locking plate Double plate Amount of intraoperative bleeding Time of fracture healing
　　First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China
　　脛骨平台骨折作为临床上常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力所致，患者多伴不同程度的交叉韧带及半月板等软组织损伤，若治疗不及时或处理方式不当，可引起膝关节畸形、关节稳定性破坏，甚至可诱发关节功能障碍，导致患者残疾[1-4]。采用传统暴露双钢板治疗胫骨平台骨折的创伤较大，且患者术后恢复慢，常存在膝关节粘连、僵硬等并发症风险，临床效果不理想[5]。本次研究引入锁定钢板内固定治疗方式，为探究其应用效果，选取2016年6月-2019年6月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者48例作为研究对象，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年6月-2019年6月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者48例作为研究对象。纳入标准：（1）经X线片、CT检查确诊为胫骨平台骨折;（2）病史、检查记录等临床资料完善。排除标准：（1）合并心肝肾等严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）存在手术禁忌证或麻醉药物禁忌证;（4）凝血功能障碍;（5）合并其他类型骨折;（6）妊娠期、哺乳期妇女。根据治疗方式分为观察组与对照组，观察组25例，男15例，女10例;年龄21～69岁，平均（43.63±4.72）岁。对照组23例，男14例，女9例;年龄22～68岁，平均（43.53±4.59）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者同意参与研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。 　　1.2 方法
　　两组入院后均给予患肢消肿、牵引等对症治疗，择期行手术治疗。对照组采用普通双钢板治疗，术前对骨折部位予以复位处理，采用克氏针进行临时固定，对关节面实施解剖复位，并于胫骨内、外侧采用双钢板进行平行固定。观察组采用锁定钢板内固定治疗，结合影像学资料对患者固定情况予以分析，选择最佳锁定钢板位置。术中结合患者骨折程度选择合适手术切口，将骨折部位充分暴露。选择参照平面，对塌陷平面及分离骨折平面进行修整。针对合并缺损者，可取自体髂骨予以填塞，但需保证胫骨轴线正常[6-7]。完成骨折平面修复后，采用克氏针进行临时固定。在C型臂下对关节面平整度予以评估，满意后采用锁定钢板进行内固定，将螺丝钉拧入，内固定牢固后，修复半月板及韧带组织。术后均给予两组常规负压引流，行3～5 d抗感染治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　对比两组治疗后6个月的临床效果：骨折完全愈合，胫骨缩短<5 mm，无肿胀及关节疼痛为优;骨折基本愈合，胫骨缩短5～11 mm，肿胀及关节疼痛减轻为良;骨折未愈合，胫骨缩短11～20 mm为可;病情无改善或加重为差[8-9]。对比两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标对比
　　观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床效果对比
　　观察组优良率为92.0%，显著高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　胫骨平台骨折在中老年群体中有较高的发病率，在全身骨折中约占1%，发病机制复杂多样，患者多合并神经、血管及软组织损伤。随着现代交通、建筑行业的发展及人口老龄化趋势的加剧，胫骨平台骨折发生率逐年攀升[10]。研究报道，胫骨平台骨折属于高能量损伤，累及关节较多，若处理不当或未及时进行治疗将会降低患者膝关节功能[11]。采用传统普通暴露钢板治疗胫骨平台骨折存在一定的局限性，术后易诱发一系列并发症，且增加患者负重时间，不能达到预期效果[12-13]。本研究对观察组采用锁定钢板内固定治疗方式，结果显示，患者住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。作为一种新型内固定材料，锁定钢板具有独特的内支架功能，在外置导向器作用下，螺钉能够直接拧入、锁定，从而建立稳定的整体结构，有利于维持内固定的稳定性，显著降低术后骨折移位发生率[14-15]。与此同时，骨板与骨骼间会遗留一定的空隙，有利于降低钢板对骨折部位血管的压迫，保障血液充足供应，加快骨折愈合速度[16]。本研究中，观察组优良率达92.0%，与对照组的78.3%对比，差异有统计学意义（P<0.05），体现锁定钢板内固定治疗的优越性。
　　综上所述，针对胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗，能够缩短住院及骨折愈合时间，且出血量少，骨折愈合良好，可予以推广。
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　　（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：李盈）
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